17 Кузнецов В. А. Енина Т. Н. Горбатенко Е. А. Солдатова А. М. Широков Н. Е. Петелина Т. И. Винемарк Л. А. хроническая сердечная недостаточность сердечная ресинхронизирующая терапия суперреспондеры катехоламины иммунное воспаление фиброз 2021 2021-08-31 10.35336/VA-2021-2-18-27 Вестник аритмологии Цель: оценить выживаемость во взаимосвязи с биомаркерами активности процесса фиброза, симпато-адреналовой, нейрогуморальной, иммунной активации у суперреспондеров (СР; уменьшение конечно-систолического объема левого желудочка (КСОЛЖ)>30%) с различным сроком ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ).Материал и методы: 82 СР (60,4±9,3 года; 66 (80,5%) мужчины; 45 (54,9%) с ишемической болезнью сердца) по сроку максимального снижения КСОЛЖ разделены на группы: 1 (n=19) - <24 мес. (14,0[8,0;21,0]), 2 (n=63) - >24 мес. (59[43,0;84,0]). В динамике изучались эхокардиографические (ЭхоКГ) параметры, плазменные уровни адреналина (Адр), норадреналина (НАдр), интерлейкинов (ИЛ) 1β, 6, 10, ФНО-α, NT-proBNP, ММР-9, TIMP 1, 4. Методом Каплан-Мейера оценили 5-летнюю выживаемость. ROC-анализ и логистическую регрессию применили для выявления факторов позднего ответа на СРТ.Результаты. Группы исходно не различались по клиническим и ЭхоКГ параметрам. Исходно во 2 гр. выявлены большие уровни Адр (р=0,049). Степень изменения НАдр в группах на фоне СРТ была противоположной: повышалась в 1 гр. и снижалась во 2 гр. (р=0,015), что было ассоциировано с лучшим обратным ремоделированием сердца (меньшие конечно-систолические и конечно-диастолические размеры ЛЖ, КСОЛЖ, конечно-диастолический объем ЛЖ), снижением активности иммунного воспаления (снижение уровня ИЛ-1β, 6, 10, ФНО-α) и фиброзирования (снижение TIMP-1, повышение MMP-9/TIMP-1). Точка разделения НАдр 2,55 нг/мл соответствовала наибольшей чувствительности (80%), специфичности (60%), AUC=0,693 (р=0,011) в предсказании позднего ответа на СРТ. Доля пациентов с НАдр <2,55 нг/мл составила 21,1% в 1 гр. и 59,7% во 2 гр. (р=0,003), средний период наблюдения 45,8±0,3 мес. и 94,9±35,9 мес. соответственно (р<0,001). Все СР 2 гр. были живы в течение 5 лет, выживаемость в 1 гр. составила 50% (Log-Rank test < 0,001). С поздним ответом на СРТ был связан НАдр (ОШ 8,0 (95% ДИ 1,5-42,8), р=0,015).Заключение. Поздний ответ на СРТ сопровождался увеличением продолжительности жизни, лучшей 5-летней выживаемостью, ассоциированными с большим обратным ремоделированием сердца, снижением активности процесса развития фиброза, иммунной, нейро-гуморальной и симпато-адреналовой активации. При уровне НАдр менее 2,55 нг/мл шанс позднего ответа увеличивался в 8 раз. https://www.cardiojournal.online/publication/12029 https://www.cardiojournal.online/files/12605