17 Енина Т. Н. Солдатова А. М. Петелина Т. И. Горбатенко Е. А. Окулова И. А. сердечная ресинхронизирующая терапия непрогрессоры выживаемость иммунное воспаление фиброобразование нейро-гуморальная симпато-адреналовая активация 2022 2022-12-07 10.35336/VA-2022-4-02 Вестник аритмологии Цель. Оценить 10-летнюю выживаемость, клинико-биохимический статус респондеров и непрогрессоров сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) с использованием биомаркеров фиброобразования, нейро-гуморальной, иммунной, симпато-адреналовой активации.Материал и методы исследования. Восемьдесят больных с СРТ (58,9±10,1 года; 90% мужчин; 72,5% с ишемической болезнью сердца) в сроке лучшего ответа на СРТ, оцененного по максимальному снижению конечно-систолического объема левого желудочка (КСОЛЖ), разделены на группы: 1 (n=42) – непрогрессоры (снижение КСОЛЖ на >0<15%), 2 (n=38) – респондеры (снижение КСОЛЖ на >15<30%). Исходно, в сроке лучшего ответа, в конце исследования изучены параметры эхокардиографии, в плазме NT-proBNP, адреналин, норадреналин (НАдр), ИЛ-1β, 6, ФНО-α, СРБ, ММР-9, TIMP-1. Выживаемость оценена методом Каплана-Майера. Для оценки связи изучаемых факторов с эффективностью СРТ применена логистическая регрессия, с выживаемостью – регрессия Кокса.Результаты. В 1 группе выявлен более высокий функциональный класс сердечной недостаточности (р=0,042). В сроке лучшего ответа в 1 группе отмечено меньшее обратное ремоделирование сердца, в конце исследования – большие значения систолического давления в легочной артерии (р=0,029), NT-proBNP (р=0,020). Иммунная активация и дисбаланс фиброобразования наблюдались во всех точках исследования. В 1 группе выявлено увеличение уровня НАдр только в конце исследования (p=0,017), во 2 группе – уже в сроке лучшего ответа (р=0,003). В общей группе в сроке лучшего ответа выявлены корреляции НАдр с ΔКСОЛЖ (r=-0,245; p=0,038), Δконечно-диастолического объема левого желудочка (КДОЛЖ) (r=-0,293; p=0,013), в группе респондеров – с ИЛ-1β (r=0,363; p=0,032), ФНО-α (r=0,360; p=0,034). Лучшая выживаемость респондеров отмечена только на 2-ой, 3-ий год после имплантации СРТ-устройств. В 1 группе значимыми факторами, ассоциированными с 2-3-летней выживаемостью отмечены лучшие КДОЛЖ (ОР 0,831 (0,713-0,967), р=0,017) и КСОЛЖ (ОР 1,245 (1,040-1,492), р=0,017), с 10-летней выживаемостью – конечный NT-proBNP (ОР 1,001 (1,000 - 1,001), р=0,024) при отсутствии значимых факторов во 2 группе.Выводы. Сопоставимая десятилетняя выживаемость непрогрессоров и респондеров, вероятно, обусловлена иммунной, симпато-адреналовой активацией, дисбалансом фиброобразования. Ответ на СРТ у непрогрессоров можно оценить как положительный вследствие значимого обратного ремоделирования сердца, сопоставимой с респондерами выживаемости, ассоциированной с уровнем NT-proBNP. https://www.cardiojournal.online/publication/12002 https://www.cardiojournal.online/files/12578