17 Павловская А. В. Ситникова М. Ю. Трукшина М. А. Галенко В. Л. Лелявина Т. А. Вандер М. А. Михайлов Е. Н. Лебедев Д. С. Лясникова Е. А. хроническая сердечная недостаточность модуляция сердечной сократимости прогноз коморбидность индекс коморбидности Чарлсона 2023 2023-03-09 10.35336/VA-2023-1-06 Вестник аритмологии Цель. Оценка долгосрочного прогноза пациентов хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ), получающих модуляцию сердечной сократимости (МСС), в фокусе влияния бремени коморбидности на исходы.Материал и методы исследования. Включено 59 пациентов с СНнФВ II/III функционального класса (ФК), синусовым ритмом, которым были имплантированы устройства МСС с сентября 2015 года по декабрь 2018 года. Наблюдение осуществлялось мультидисплинарной командой. Средний период наблюдения составил 1916±102 дней. В качестве первичной комбинированной конечной точки (ККТ) рассматривали смерть от всех причин и трансплантацию сердца (ТС). Вторичная ККТ включала смерть от всех причин, ТС, срабатывания имплантированного кардиовертера-дефибриллятора по причине желудочковых тахиаритмий и госпитализации в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности (СН). Вероятную выживаемость (ВВ) вычисляли по шкалам MAGGIC (ВВMAGGIC) и SHFM (ВВSHFM). Исходно для всех пациентов рассчитывали индекс коморбидности Чарлсона (ИКЧ).Результаты. Трехи пятилетняя выживаемость составили 79,7% и 66,1%, соответственно, и была выше, чем ВВ MAGGIC(p=0,02) и ВВSHFM (p=0,01). Среднее время до наступления первичной ККТ составило 1494 дня при годовой смертности 7%. Пациенты с СН III ФК, хронической болезнью почек и ИКЧ≥7 баллов имели худший прогноз (р1=0,002, р2=0,003, р3=0,04 (log-rank test). Регистрировалось значимое снижение количества госпитализированных пациентов по причине декомпенсации СН на фоне МСС терапии (р˂0,001) по сравнению с шестимесячным периодом до постановки кардиомодулирующего устройства. Пациенты со значением ИКЧ≥7 баллов быстрее достигали вторичной ККТ (р=0,002 и р=0,004 для трехлетнего и пятилетнего периодов наблюдения соответственно (log-rank test).Заключение. Показатели долгосрочной выживаемости пациентов СНнФВ II/III ФК на фоне применения МСС, курируемых мультидисциплинарной командой, были достоверно большими, чем расчетные. Полученные данные подтверждают негативный вклад выраженной коморбидности в клиническое течение и исходы СН на фоне МСС. Применение ИКЧ при комплексной оценке прогноза и идентификации таргетной популяции для использования дорогостоящих имплантируемых устройств, включая МСС, может быть полезным инструментом в стратификации рисков и алгоритмах принятия решения. https://www.cardiojournal.online/publication/11952 https://www.cardiojournal.online/files/12528