Цель. Выявить факторы риска фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с аортальными и митральными пороками после хирургической коррекции.Материал и методы. Обследовано 112 пациентов с аортальными и митральными пороками (за исключением пациентов с митральным стенозом): 90 мужчин и 22 женщины в возрасте от 18 до 72 лет (медиана возраста — 51 (35;57) год). Пациенты обследованы исходно до и после операции (в сроки 8-14 дней и через 12-36 мес.). Пиковый предсердный продольный стрейн (peak atrial longitudinal strain) (PАLS) левого предсердия (ЛП) определялся в резервуарную стадию цикла ЛП. В качестве конечных точек выбраны наличие ФП и трепетания предсердий (ТП) в раннем и отдаленном периоде после операции, повторная госпитализация по поводу нарушений ритма сердца (НРС). Пациенты разделены на группы. Группа 1 — больные с благоприятным прогнозом, группа 2 — больные с ФП и ТП после операции. Средние значения показателей сопоставлялись по критерию Стьюдента (t) для независимых выборок, суммы рангов — по критерию Манна-Уитни (MU), использовался ROC анализ.Результаты. Исходный индексированный объём ЛП (ИОЛП) >44,4 мл/м2 увеличивал риск развития ФП после операции (AUC =0,6±0,07, р<0,05, относительный риск (RR) =2,34 (доверительный интервал (ДИ): 0,8-6,88). Объёмы ЛП были в пределах нормы в группе без НРС. Снижение исходного порогового уровня PАLS ЛП <27,5% повышало риск развития ФП как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде (AUC =0,659±0,08, р<0,01, RR =1,19 (ДИ: 3,38-31,4). В группе ФП PALS снизился после операции и не увеличился в отдаленном периоде (28±7,5% исходно, 19±6,2% после операции, 21±8,3% в отдаленный период (р=0,04 и р=0,23, соответственно)). Фракция выброса левого желудочка влияла на развитие ФП только в раннем периоде после операции (AUC =0,71±0,049, р<0,008, RR =2,21 (ДИ: 1,27-3,87)).Заключение. На развитие ФП влияли ИОЛП, PALS ЛП, в раннем периоде после операции — фракция выброса.
1. Freed BH, Daruwalla V, Cheng JY, et al. Prognostic Utility and Clinical Significance of Cardiac Mechanics in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Importance of Left Atrial Strain. Circ Cardiovasc Imaging. 2016;9(3):10.1161/CIRCIMAGING.115.003754e003754. doi:10.1161/CIRCIMAGING.115.003754.
2. Cameli M, Lisi M, Righini FM, et al. Novel echocardiographic techniques to assess left atrial size, anatomy and function. Cardiovasc Ultrasound. 2012;10:4. doi:10.1186/1476-7120-10-4.
3. Donal E, Galli E, Schnell F. Left Atrial Strain: A Must or a Plus for Routine Clinical Practice? Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10(10):e007023. doi:10.1161/CIRCIMAGING.117.007023.
4. Cameli M, Mandoli GE, Loiacono F, et al. Left atrial strain: a new parameter for assessment of left ventricular filling pressure. Heart Fail Rev. 2016;21(1):65-76. doi:10.1007/s10741-015-9520-9.
5. Khan MS, Memon MM, Murad MH, et al. Left atrial function in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2020;22(3):472- 85. doi:10.1002/ejhf.1643.
6. Buggey J, Hoit BD. Left atrial strain: measurement and clinical application. Curr Opin Cardiol. 2018;33(5):479-85. doi:10.1097/HCO.0000000000000537.
7. Ersbøll M, Andersen MJ, Valeur N, et al. The prognostic value of left atrial peak reservoir strain in acute myocardial infarction is dependent on left ventricular longitudinal function and left atrial size. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6(1):26-33. doi:10.1161/CIRCIMAGING.112.978296.
8. Luis SA, Pellikka PA. Is Speckle Tracking Imaging Ready for Prime Time in Current Echo Clinical Practice? Prog Cardiovasc Dis. 2018;61(5-6):437-45. doi:10.1016/j.pcad.2018.11.001.
9. Моллаева Д. Д., Машина Т.В., Мрикаев Д.В. и др. Современные ультразвуковые методы оценки структурнофункциональных изменений левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий. Креативная кардиология. 2021;15(1):48-60. doi:10.24022/1997-3187-2021-15-1-48-60.
10. Мусин Т.И., Багманова З.А., Гареев Д.А. и др. Прогнозирование контроля синусового ритма после радиочастотной аблации у больных с фибрилляцией предсердий с помощью технологии спекл-трекинг и динамика структурно-функциональных показателей левого предсердия. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2S):4256. doi:10.15829/1560-4071-2021-4256.
11. Хажбиева С.М., Темботова Ж.Х., Сергуладзе С.Ю. и др. Оценка параметров геометрического, функционального и механического ремоделирования левого предсердия после хирургического лечения изолированной фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2018;15(1):12-23. doi:10.15275/annaritmol.2018.1.2.
12. Жолбаева Ф.З., Табина А. Е., Голухова Е.З. Молекулярные механизмы фибрилляции предсердий: в поиске "идеального" маркера. Креативная кардиология. 2015;9(2):40-53. doi:10.15275/kreatkard.2015.02.04.
13. Telles F, Nanayakkara S, Evans S, et al. Impaired left atrial strain predicts abnormal exercise haemodynamics in heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 201921(4):495-505. doi:10.1002/ejhf.1399.
14. Dzeshka MS, Lip GY, Snezhitskiy V, et al. Cardiac Fibrosis in Patients With Atrial Fibrillation: Mechanisms and Clinical Implications. J Am Coll Cardiol. 2015;66(8):943-59. doi:10.1016/j.jacc.2015.06.1313.
15. Jalife J, Kaur K. Atrial remodeling, fibrosis, and atrial fibrillation. Trends Cardiovasc Med. 2015;25(6):475-84. doi:10.1016/j.tcm.2014.12.015.
16. Leung M, Abou R, van Rosendael PJ, et al. Relation of Echocardiographic Markers of Left Atrial Fibrosis to Atrial Fibrillation Burden. Am J Cardiol. 2018;122(4):584-91. doi:10.1016/j.amjcard.2018.04.047.
17. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277-314. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011.
18. Obokata M, Reddy YNV, Pislaru SV, et al. Evidence Supporting the Existence of a Di - stinct Obese Phenotype of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2017;136(1):6-19. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026807.
19. Yoon YE, Oh IY, Kim SA, et al. Echocardiographic Predictors of Progression to Persistent or Permanent Atrial Fibrillation in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation (E6P Study). J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(6):709-17. doi:10.1016/j.echo.2015.01.017
