Цель. Оценка тяжести коронарного атеросклероза (КАС) и его ассоциации с биохимическими маркерами фиброза при ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне резистентной артериальной гипертензии (РАГ).Материал и методы. В исследование включено 39 пациентов с ИБС на фоне РАГ. Всем пациентам проводилось 24-часовое мониторирование артериального давления (АД), измерялись офисные цифры АД. Лабораторная диагностика включила рутинные тесты, а также определение в сыворотке крови липокалина, плазменной концентрации матриксных металлопротеиназ 2 и 9 типов (ММП-2, ММП-9), тканевого ингибитора металлопротеиназ 1 типа. Наличие у пациентов КАС оценивалось ретроспективно по данным медицинской документации с оценкой протоколов инвазивных коронароангиографий и данных мультиспиральной компьютерной томографии, проведенных не более года назад от момента включения в исследование при условии отсутствия клинических признаков прогрессирования ИБС. Обструктивным атеросклерозом считали сужение коронарных артерий (КА) >50%.Результаты. Учитывая результаты проведенных ранее коронарографий, пациенты были разделены на две группы. В 1 группе (n=20) стеноз КА составил <50%, во 2 группе (n=19) >50% (p<0,05). Сравниваемые группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, длительности гипертонии, уровню АД, количеству постоянно принимаемых антигипертензивных препаратов. Не выявлено отличий в показателях липидного спектра крови, уровню базальной гликемии, мочевой кислоты и частоте перенесенных ранее мозговых катастроф. Однако частота встречаемости сахарного диабета (СД) во 2 группе была значительно выше (p<0,05). Дополнительно выявлено значимое различие в уровнях липокалина и ММП-2 сыворотки крови с более высокими значениями этих показателей у пациентов со стенозирующим КАС (p=0,02).Заключение. У больных с РАГ с симптомами и признаками ишемии миокарда частота выявления обструктивного КАС по данным коронароангиографий составляет 50%. Наличие у данной категории пациентов СД свидетельствует о более частом обструктивном поражении коронарного русла. Повышение уровня ММП-2 и липокалина у этой категории больных ассоциируется с более тяжелым поражением КА и может рассматриваться в качестве косвенного показателя обструктивного КАС.
1. Vancheri F, Longo G, Vancheri S, et al. Coronary Microvascular Dysfunction. J Clin Med. 2020;9(9):2880. doi:10.3390/jcm9092880.
2. Zhou W, Brown J, Bajaj N, et al. Hypertensive coronary microvascular dysfunction: a subclinical marker of end organ damage and heart failure. Eur Heart J. 2020;41(25):2366-75. doi:10.1093/eurheartj/ehaa191.
3. Mehta PK, Quesada O, Al-Badri A, et al. Ischemia and no obstructive coronary arteries in patients with stable ischemic heart disease. Int J Cardiol. 2022;348:1-8. doi:10.1016/j.ijcard.2021.12.013.
4. Schulman-Marcus J, Hartaigh B, Gransar H, et al. Sex-Specific Associations Between Coronary Artery Plaque Extent and Risk of Major Adverse Cardiovascular Events: The CONFIRM Long-Term Registry. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9(4):364-72. doi:10.1016/j.jcmg.2016.02.010.
5. Nakanishi R, Baskaran L, Gransar H, et al. The relationship of hypertension to coronary atherosclerosis and cardiac events in patients with coronary CT angiography. Hypertension. 2017;70(2):293-9. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09402.
6. Zhang JX, Dong HZ, Chen BW, et al. Characteristics of coronary arterial lesions in patients with coronary heart disease and hypertension. Springerplus. 2016;5(1):1208. doi:10.1186/s40064-016-2828-7.
7. Cho I, Al’Aref SJ, Berger A, et al. Prognostic value of coronary computed tomographic angiography findings in asymptomatic individuals: a 6-year follow-up from the prospective multicentre international CONFIRM study. Eur Heart J. 2018;39(11):934-41. doi:10.1093/eurheartj/ehx774.
8. Berge CA, Eskerud I, Almeland EB, et al. Relationship between hypertension and non-obstructive coronary artery disease in chronic coronary syndrome (the NORIC registry). PLoS One. 2022;17(1):e0262290. doi:10.1371/journal.pone.0262290.
9. Фальковская А. Ю., Зюбанова И. В., Манукян М. А. и др. Клинико-патогенетические особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и сахарного диабета, современные возможности высокотехнологичного лечения (обзор). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(3):14-22. doi:10.29001/2073-8552-2021-36-3-14-22.
10. Пахтусов Н. Н., Юсупова А. О., Жбанов К. А. и др. Оценка маркеров фиброза, как потенциального метода диагностики необструктивного поражения коронарных артерий у больных стабильной ишемической болезнью сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;8(6):630-7. doi:10.20996/1819-6446-2022-11-01.
11. Cai Z, Gong Z, Li L, et al. Vascular extracellular matrix remodeling and hypertension. Antioxid. Redox Signal. 2020;34(10):765-83. doi:10.1089/ars.2020.8110.
12. Wang X, Khalil R. Matrix metalloproteinases, vascular remodeling, and vascular disease. Adv. Pharmacol. 2018;81:241-330. doi:10.1016/bs.apha.2017.08.002.
13. Гриценко О. В., Чумакова Г. А., Понасенко А. В. и др. Некоторые молекулярно-генетические факторы риска фиброза миокарда (обзор литературы). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(3):56-64. doi:10.29001/2073-8552-2022-37-3-56-64.
14. Kremastiotis G, Ishita Handa I, Jackson C, et al. Disparate effects of MMP and TIMP modulation on coronary atherosclerosis and associated myocardial fibrosis. Sci Rep. 2021;11(1):23081. doi:10.1038/s41598-021-02508-4.
15. Fu B, Wei X, Lin Y, et al. Pathophysiologic Basis and Diagnostic Approaches for Ischemia With Non-obstructive Coronary Arteries: A Literature Review. Front Cardiovasc Med. 2022;9:731059. doi:10.3389/fcvm.2022.731059.
