Введение. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о сохранении высокой распространенности случаев хронической сердечной недостаточности (ХСН) и неблагоприятном прогнозе пациентов, страдающих данной патологией, что создаёт необходимость изменения подхода к лечению. Особенностью ниже представленного клинического случая является молодой возраст пациента и значительный эффект, который был достигнут после применения квадротерапии ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) после перенесенного миокардита.Краткое описание. Проведено трехлетнее клиническое наблюдение за пациентом с ХСНнФВ ЛЖ. В 2019г в возрасте 21 года пациент перенес острый миокардит, диагностированный по данным магнитно-резонансной томографии. Исходом заболевания стал постмиокардитический кардиосклероз, осложнившийся ХСНнФВ ЛЖ. В анамнезе два эпизода декомпенсации ХСН, с последующими госпитализациями в стационар кардиологического профиля. За время лечения была инициирована четырехкомпонентная терапия (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор, бета-адреноблокатор, антагонист минералокортикоидных рецепторов, ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа), на фоне которой отмечена значительная положительная динамика в виде регресса симптомов застоя, уровня натрийуретического пептида с 1956 до 501,4 пг/мл, увеличения ФВ ЛЖ с 33% до 39%. В настоящее время пациент находится в очереди ожидания трансплантации донорского сердца.Заключение. Клинический случай акцентирует внимание на сложности не только своевременной диагностики миокардита, но и терапии его последствий. Назначение квадротерапии пациенту с ХСН после перенесенного миокардита позволило улучшить клиническое состояние пациента "на пути" к трансплантации донорского сердца, однако данный подход требует подтверждения у большего количества пациентов.
1. Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. doi:10.18087/cardio.2021.4.n1628.
2. McDonagh T, Metra M, Adamo M, et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368.
3. Ларина В. Н., Скиба И. К., Скиба А. С. Краткий обзор обновлений клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов 2021 года. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):4820. doi:10.15829/1560-4071-2022-4820.
4. Heidenreich P, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):e263-e421. doi:10.1016/j.jacc.2021.12.012.
5. Мареев Ю. В., Мареев В. Ю. Возможности современной терапии в улучшении прогноза при хронической сердечной недостаточности: фокус на ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторах и ингибиторах натрий глюкозного транспортера. Кардиология. 2021;61(6): 4-10. doi:10.18087/cardio.2021.6.n1678.
6. Кобалава Ж. Д., Медовщиков В. В., Ешниязов Н. Б. На пути к квадротерапии сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса: данные вторичных анализов DAPA-HF. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3870. doi:10.15829/1560-4071-2020-3870.
7. Насонова С. Н., Жиров И. В., Терещенко С. Н. Хроническая сердечная недостаточность — изменение парадигмы лечения. Consilium Medicum. 2022;24(1):13-9. doi:10.26442/20751753.2022.1.201445.
8. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.
9. Благова О. В., Моисеева О. М., Палеев Ф. Н. Спорные и нерешенные вопросы диагностики и лечения миокардитов (по материалам обсуждения Российских национальных рекомендаций). Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4655. doi:10.15829/1560-4071-2021-4655.
10. Арутюнов Г. П., Палеев Ф. Н., Моисеева О. М. и др. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4790. doi:10.15829/1560-4071-2021-4790.
11. McMurray JJV, Packer M, Desai AS, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure N Engl J Med. 2014;371:993-1004. doi:10.1056/NEJMoa1409077.
12. Packer M, Anker S, Butler J, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020;383:1413-24. doi:10.1056/NEJMoa2022190.
13. Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385:1451-61. doi:10.1056/NEJMoa2107038.
14. Liang W, Xie BK, Ding PW, et al. Sacubitril/Valsartan Alleviates Experimental Autoimmune Myocarditis by Inhibiting Th17 Cell Differentiation Independently of the NLRP3 Inflammasome Pathway. Front Pharmacol. 2021;12:727838. doi:10.3389/fphar.2021.727838.
15. Yan P, Song X, Tran J, et al. Dapagliflozin Alleviates Coxsackievirus B3-induced Acute Viral Myocarditis by Regulating the Macrophage Polarization Through Stat3-related Pathways. Inflammation. 2022;45(5):2078-90. doi:10.1007/s10753-022-01677-2.
