17 Медведева Е. А. Коростовцева Л. С. Бочкарёв М. В. Сазонова Ю. В. Свиряев Ю. В. нарушения дыхания во сне сердечная недостаточность прогноз индекс массы тела 2023 2023-04-15 10.15829/1560-4071-2023-5263 Российский кардиологический журнал Цель. Определить клинические особенности нарушений дыхания во сне (НДС) и их прогностическую роль у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с низкой фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) в зависимости от показателя индекса массы тела (ИМТ).Материал и методы. В проспективное когортное исследование включено 111 пациентов с ХСНнФВ, госпитализированных с симптомами декомпенсации сердечной недостаточности. Всем пациентам было проведено стандартное обследование, полисомнография выполнялась в условиях сомнологической лаборатории после компенсации ХСН. Пациенты с ХСН были разделены на 3 группы в зависимости от ИМТ: 1 группа — с ИМТ ≥18,5 и <25 кг/м2, 2 группа — с ИМТ ≥25 и <30 кг/м2, 3 группа — с ИМТ ≥30 кг/м2. В качестве первичной конечной точки оценивалась смерть от всех причин. Медиана наблюдения составила 918 (163-2495) дней. В качестве первичной конечной точки оценивалась смерть от всех причин, сбор информации проводился 2 раза в год посредством телефонных контактов.Результаты. В 1 группе НДС встречались в 74% случаев, у пациентов с избыточным весом и ожирением у 84% и 86% пациентов, соответственно. При множественных сравнениях трёх групп индекс гипопноэ, индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) в фазу REM-сна значимо отличались (p<0,05), при проведении попарного сравнения групп по данным показателям значимые различия отмечались только между группами 1 и 3. Гипоксемия, оцененная по параметрам средней сатурации (95 (94,1-95,75), 96 (95,5-96,3) и 92,05 (91,6-92,5), р=0,0001) и средней десатурации (5,9 (5,2-7,25), 4,1 (3,8-8,8) и 10 (8,6-11,4), р=0,002), была более выраженная в группе с ожирением. В 1 и 2 группах наблюдались отрицательные корреляционные связи между средней сатурацией кислородом и ИМТ (r=-0,398, p=0,012 и r=-0,635, p=0,0001), что отсутствовало у пациентов с ожирением. Анализ выживаемости продемонстрировал худший прогноз у пациентов с нормальным ИМТ как при наличии, так и при отсутствии среднетяжёлого апноэ, в то время как пациенты с ожирением без среднетяжёлого апноэ имели более благоприятный прогноз, чем пациенты с избыточной массой тела (log-rank=5,989, p=0,05).Заключение. У пациентов с ХСНнФВ ожирение ассоциировано с большей частотой развития тяжёлого апноэ, более выраженной гипоксемией, которая не коррелирует с ИМТ. Худший прогноз отмечался у пациентов с нормальным ИМТ, а наиболее благоприятный у пациентов с ожирением без среднетяжёлого апноэ. https://www.cardiojournal.online/publication/11856 https://www.cardiojournal.online/files/12435