17 Илов Н. Н. Бойцов С. А. Кривошеев Ю. С. Нечепуренко А. А. сердечная ресинхронизирующая терапия хроническая сердечная недостаточность желудочковые тахиаритмии имплатируемый кардиовертер-дефибриллятор 2023 2023-06-08 10.15829/1728-8800-2023-3555 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Оценить влияние сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) на риск возникновения устойчивых желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у больных c хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с кардиовертером-дефибриллятором (ИКД), имплантированным для первичной профилактики внезапной сердечной смерти.Материал и методы. В одноцентровое проспективное клиническое исследование было включено 470 больных (84% мужчин) c  СН в возрасте 57 (51-62) лет с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 29 (25-33)%. Критериями невключения выступали: показания к кардиохирургическому вмешательству, известные каналопатии, ранее зарегистрированные ЖТ. В зависимости от наличия выраженных нарушений внутрижелудочковой проводимости были имплантированы двухкамерные ИКД (42%) либо ИКД с функцией СРТ — СРТ-Д (58%). После имплантации ИКД больные наблюдались в течение 24 мес. для регистрации конечной точки — впервые возникшего устойчивого пароксизма ЖТ, детектированного ИКД. Положительный ответ на СРТ устанавливали в случае прироста ФВ ЛЖ на ≥5% от исходного уровня.Результаты. Полный протокол послеоперационного наблюдения прошли 388 пациентов. Изучаемая аритмическая конечная точка возникла в среднем через 21 (0,6) мес. после имплантации у 104 (27%) больных: у 30% в группе ИКД и у 24% в группе СРТ-Д (р=0,142). Было установлено, что у больных, ответивших на СРТ (118 пациентов, 53%), частота ЖТ была достоверно ниже: 15 vs 32% в группе неэффективной СРТ. Увеличение ФВ ЛЖ на ≥5% снижало вероятность возникновения ЖТ в 3 раза — отношение шансов =0,34; 95% доверительный интервал: 0,13-0,86 (р=0,02). Статистически значимая модификация аритмического риска была верифицирована при увеличении ФВ ЛЖ до значений 36-40% — отношение шансов =0,72; 95% доверительный интервал: 0,63-0,82 (р=0,04).Заключение. Полученные результаты указывают на наличие у эффективной СРТ потенциала для модификации аритмического рис­ка у больных с ХСН, особенно при повышении ФВ ЛЖ до уровня 36-40%. https://www.cardiojournal.online/publication/11743 https://www.cardiojournal.online/files/12325