Цель. Оценить взаимосвязь эффективного рефрактерного периода левого предсердия (ЛП) и легочных вен (ЛВ) и развития раннего рецидива фибрилляции предсердий (ФП) после радиочастотной изоляции легочных вен (ИЛВ).Материал и методы. В исследование было включено 35 пациентов с персистирующей формой ФП, рефрактерной к антиаритмической терапии (ААТ). Всем пациентам проводилась оценка значений эффективного рефрактерного периода (ЭРП) ЛП и ЛВ с последующей радиочастотной антральной ИЛВ. В зависимости от значений ЭРП пациенты делились на 2 группы. В группу 1 (n=15) были включены пациенты, у которых среднее значение ЭРП ЛП и ЛВ были ≥240 мс, в группу 2 (n=20) — пациенты, у которых среднее значение ЭРП ЛП и ЛВ были <240 мс. Оценка результатов (возникновение ранних рецидивов) ФП, в зависимости от полученных значений ЭРП, проводилась в первые 3 мес.Результаты. Значения ЭРП, полученные в ходе исследования, группа 1 — ЛП (ушко ЛП) 252±8,9 мс; левая верхняя ЛВ (ЛВЛВ) 252±12,1 мс; левая нижняя ЛВ (ЛНЛВ) 257,3±8,15 мс; правая верхняя ЛВ (ПВЛВ) 254,6±11,3 мс; правая нижняя ЛВ (ПНЛВ) 260±9,05 мс. Группа 2 — ЛП 230±12,1 мс; ЛВЛВ 205±10,5 мс; ЛНЛВ 186,6±22,05 мс; ПВЛВ 212,2±14 мс; ПНЛВ 218,8±11,1 мс. В ходе наблюдения за пациентами в группе 1 в первые 3 мес. после ИЛВ рецидивов не наблюдалось. В группе 2 наблюдались 7 ранних рецидивов ФП. При корреляционном анализе была выявлена статистически значимая обратно пропорциональная зависимость (-0,349; р=0,03) между значениями ЭРП и количеством рецидивов в группах.Заключение. Первые результаты проведенного исследования демонстрируют наличие обратно пропорциональной зависимости между величиной среднего ЭРП ЛВ и ЛП и развитием раннего рецидива ФП, что позволяет рассматривать значение ЭРП ЛВ и ЛП <240 мс в качестве вероятного предиктора риска раннего рецидива ФП. Однако этот факт требует продолжения исследования с увеличением выборки и проведением соответствующего статистического анализа по предикторной ценности обсуждаемых показателей.
1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 Esc Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the ESC. Developed with the special contribution of the EHRA of the ESC. Endorsed by the ESO. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.2.
2. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659-66. doi:10.1056/NEJM199809033391003.
3. Pappone C, Rosanio S, Oreto G, et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation. 2000; 102(21):2619-28. doi:10.1161/01.cir.102.21.2619.
4. Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P, et al. Comparison of antiarrhythmic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(4):333-40. doi:10.1001/jama.2009.2029.
5. Julio J, Chierchia G-B, Chierchia C, et al. Regular atrial tachycardias following vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation: a comparison between the cryoballoon and radiofrequency techniques. J Interv Card Electrophysiol. 2015;42(2):161-9. doi:10.1007/s10840-014-9961.
6. Котанова Е. С., Рзаев Ф. Г., Сичинава Н. В. и др. Отдаленные результаты изолированной электрической изоляции устьев легочных вен методом радиочастотной аблации у больных с пароксизмальной и персистентной формами фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2009;6: 78-86.
7. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary. Europace. 2018;20(1):157-208. doi:10.1093/europace/eux275.
8. Andrade JG, Khairy P, Verma A, et al. Early recurrence of atrial tachyarrhythmias following radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35(1):106-16. doi:10.1111/j.1540-8159.2011.03256.x.
9. Alipour P, Azizi Z, Pirbaglou M, et al. Defining Blanking Period Post-Pulmonary Vein Antrum Isolation. JACC. Clin Electrophysiol. 2017;3(6):568-76. doi:10.1016/j.jacep.2017.01.006.
10. O’Donnell D, Furniss SS, Dunuwille A, et al. Delayed cure despite early recurrence after pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2003;91(1):83-5. doi:10.1016/s0002-9149(02)03005-9.
11. Kaitani K, Inoue K, Kobori A, et al. Efficacy of antiarrhythmic drugs short-term use after catheter ablation for atrial fibrillation (EAST-AF) trial. Eur Heart J. 2016;37(7):610-18. doi:10.1093/eurheartj/ehv501.
12. Hindricks G, Potpara T, Dagres N и др. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4701. doi:10.15829/1560-4071-2021-4701.
13. Бокерия Л. А., Базаев В. А., Филатов А. Г. и др. Электрофизиологическое исследование при фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2006;6:48-58.
14. Taghji P, El Haddad M, Phlips T, et al. Evaluation of a Strategy Aiming to Enclose the Pulmonary Veins With Contiguous and Optimized Radiofrequency Lesions in Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Pilot Study. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(1):99-108. doi:10.1016/j.jacep.2017.06.023.
15. Allessie M, Ausma J, Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovascular research. 2002;54(2):230-46. doi:10.1016/s0008-6363(02)00258-4.
16. Spach MS, Barr RC, Jewett PH. Spread of excitation from the atrium into thoracic veins in human beings and dogs. Am J Cardiol. 1972;30:844-54. doi:10.1016/0002-9149(72)90009-4.
17. Roux JF, Zado E, Callans DJ, et al. Antiarrhythmics After Ablation of Atrial Fibrillation (5A Study). Circulation. 2009;120(12):1036-40. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.839639.
18. Darkner S, Chen Xu, Hansen J, et al. Recurrence of arrhythmia following short-term oral AMIOdarone after CATheter ablation for atrial fibrillation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study (AMIO-CAT trial). Eur Heart J. 2014;35(47):3356-64. doi:10.1093/eurheartj/ehu354.
19. Тарасов А. В., Давтян К. В., Марцевич С. Ю. Cравнение эффективности антиаритмической терапии в послеоперационном периоде катетерной изоляции устьев легочных вен для профилактики ранних рецидивов предсердных тахиаритмий в рамках исследования ПРУФ. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(1):18-24. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-1-18-24.
