17 Рузина Е. В. Бердибеков Б. Ш. Булаева Н. И. Кубова М. Ч. Голухова Е. З. ишемическая болезнь сердца протезирование клапанов сердца чрескожное коронарное вмешательство коронарное шунтирование антагонисты витамина К антиагрегантная терапия 2023 2023-07-28 10.18087/cardio.2023.7.n2132 Кардиология Цель. Оценка частоты кровотечений, частоты развития тромбоэмболических осложнений и смертности от всех причин у больных с клапанными пороками сердца и ишемической болезнью сердца (ИБС) после хирургического лечения на фоне различных режимов приема антитромботической терапии в течение 1 года после операции.Материал и методы. В исследование был включен 271 больной с клапанными пороками сердца и ИБС, перенесший операцию протезирования клапанов сердца и реваскуляризацию миокарда за период с 2009 по 2018 г. Однако в течение периода наблюдения (12 мес) связь с 12 пациентами была потеряна, в связи с чем данные пациенты исключены из исследования. В дальнейший анализ было включено 259 больных. Коронарное шунтирование (КШ) в сочетании с вмешательством на клапанном аппарате проводилось 217 (83,8 %) пациентам, 42 (16,2 %) пациентам выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Мужчин было 197 (72,7 %), медиана возраста составила 64,0 [58,0; 67,5] года. Пациенты были разделены на 2 группы: 1‑я группа – 113 больных, получавших в послеоперационном периоде двухкомпонентную антитромботическую терапию – ДАТ (ацетилсалициловая кислота – АСК / клопидогрел + антагонист витамина К – АВК); 2‑я группа – 146 больных, получавших в послеоперационном периоде трехкомпонентную антитромботическую терапию – ТАТ (АСК + клопидогрел + АВК). Продолжительность наблюдения составила 12 мес после операции. В связи с выявленными статистически значимыми различиями основных клинико-анамнестических данных между группами нами была выполнена корректировка данных методом псевдорандомизации (Propensity Score Matching – PSM). В результате в каждую группу были отобраны по 109 пациентов.Результаты. Частота неблагоприятных геморрагических исходов в группе пациентов, получавших ТАТ, была статистически значимо выше, чем у пациентов, получавших ДАТ. Малые кровотечения возникли в 19 (17,4 %) против 8 (7,3 %) случаев, небольшие клинически значимые кровотечения – в 16 (14,7 %) против 6 (5,5 %), а общее число кровотечений составило 35 (32,1 %) против 14 (12,8 %; p=0,02, p=0,02 и р=0,001 соответственно). При сравнении частоты больших кровотечений статистически значимых различий между группами не выявлено (p=1,000). Частота развития любых кровотечений в течение периода наблюдения оказалась равной 32,1 % у пациентов, получавших ТАТ (n=109), и 12,8 % в группе пациентов, получавших ДАТ (n=109; p=0,005). Частота отсутствия кровотечений в течение 1 года после операции в группе ДАТ составила 87 %, в группе ТАТ – 67 % (p=0,005). Частота развития вторичных конечных точек, включающих ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз протеза клапана и смерть, была статистически незначимой.Заключение. Применение ДАТ по сравнению с ТАТ в группе пациентов после протезирования клапанов сердца и реваскуляризации миокарда статистически значимо снижает частоту развития любых кровотечений, в отсутствие значимых различий по частоте возникновения тромбоэмболических осложнений и смертности. https://www.cardiojournal.online/publication/11695 https://www.cardiojournal.online/files/12277