17 Гаглоева Д. А. Дзаурова Х. М. Зельберг М. А. Миронов Н. Ю. Юричева Ю. А. Соколов С. Ф. Голицын С. П. Фибрилляция предсердий трепетание предсердий кардиоверсия антиаритмические препараты нарушения ритма и проводимости 2023 2023-06-30 10.18087/cardio.2023.6.n2276 Кардиология Цель    Оценка эффективности и безопасности раннего назначения противорецидивной антиаритмической терапии (ААТ) после восстановления синусового ритма (СР) рефралоном.Материал и методы    В исследование включены 247 больных с фибрилляцией предсердий/трепетанием предсердий (ФП / ТП) (142 мужчины), которым была проведена медикаментозная кардиоверсия (МКВ) рефралоном. Применяли 4‑этапную схему введения препарата (последовательные внутривенные введения в дозах 5, 5, 10 и 10 мкг / кг; максимальная суммарная доза 30 мкг / кг). Пациентам, у которых восстановился СР, в отсутствие противопоказаний была назначена противорецидивная ААТ в раннем (≤24 ч; n=101) или отсроченном (≥24 ч; n=95) периоде. В качестве поддерживающей ААТ перорально назначали следующие препараты: лаппаконитина гидробромид, пропафенон, соталол. Решение о сроках начала ААТ, выборе препарата и его дозы принималось лечащим врачом индивидуально. Критериями безопасности были приняты: удлинение интервала PQ >200 мс; атриовентрикулярная блокада II–III степени; расширение комплекса QRS >120 мс; удлинение интервала QT >500 мс; паузы в работе сердца >3 с. Критериями эффективности были приняты отсутствие устойчивых рецидивов ФП / ТП после начала приема ААТ; продолжительность госпитализации после МКВ. Наблюдение за пациентами в рамках исследования осуществляли до момента выписки из стационара.Результаты   СР восстановлен у 229 (92,7 %) больных. В группе раннего назначения ААТ удлинение PQ >200 мс отмечено у 8 (7,9 %) больных, а в группе отсроченного назначения ААТ – у 7 (7,4 %; p=1,000). Расширение комплекса QRS >120 мс зарегистрировано у 1 (1,1 %) пациента группы отсроченного начала ААТ и ни у одного из пациентов в группе раннего начала ААТ (p=0,485). Желудочковое аритмогенное действие и удлинение интервала QT >500 мс не обнаружено ни у одного больного. Число ранних рецидивов ФП в группах раннего и отсроченного начала ААТ достоверно не различалось: 6 (5,9 %) против 5 (5,3 %) соответственно (p=1,000). Медиана продолжительности пребывания в стационаре после МКВ в группе раннего начала ААТ составила 4 дня, а в группе отсроченного начала ААТ – 5 дней (р=0,009).Заключение     Раннее назначение ААТ после МКВ рефралоном не увеличивает риск нежелательных эффектов лекарственных препаратов и позволяет сократить продолжительность пребывания пациентов в стационаре.  https://www.cardiojournal.online/publication/11683 https://www.cardiojournal.online/files/12265