%0 article
%A Пархоменко С. И., 
%A Лапшин К. Б., 
%A Глебовская Т. Д., 
%A Маликов К. Н., 
%A Марукян Н. В., 
%A Зубарев Д. Д., 
%A Алексеева Д. В., 
%A Моисеева О. М., 
%A Симакова М. А., 
%T Тромбоэмболия легочной артерии: возможности интервенционного лечения в группе промежуточно-высокого риска
%D 2023
%R 10.18705/1607-419X-2023-29-3-306-319
%J Артериальная гипертензия
%X Селективный транскатетерный тромболизис (СТТ) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) промежуточно-высокого риска 30-дневной летальности является опцией быстрой реперфузии легких со снижением постнагрузки на правый желудочек (ПЖ), что во многом определяет прогноз больных.Цель исследования — сравнение эффективности метода СТТ редуцированными дозами алтеплазы и рутинного консервативного лечения пациентов с ТЭЛА промежуточно-высокого риска 30-дневной летальности с помощью ретроспективного анализа клинических данных пациентов ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России.Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование было включено 45 пациентов (18 мужчин (40 %) и 27 женщин (60 %)), госпитализированных в отделения анестезиологии и реанимации кардиологического профиля ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России за период с 1 января 2021 года по 1 мая 2022 года с подтвержденным диагнозом острая ТЭЛА. Пациенты промежуточно-высокого риска (22 человека (57,9 %)) были разделены на две группы в соответствии с реализованной лечебной стратегией: группа применения стандартной антикоагулянтной терапии (n = 15 (68,2 %)) и группа с выполнением СТТ с использованием алтеплазы в общей дозе 50 мг (n = 7 (31,8 %)). Для оценки эффективности проведенного лечения производилось сравнение основных лабораторно-инструментальных показателей в динамике на основании данных медицинской информационной системы.Результаты. Исходные клинические характеристики сравниваемых групп не отличались. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) в группе транскатетерного лечения снизилось с 59 [50; 82] до 35 [30; 65] мм рт. ст.; в группе консервативной тактики: с 65 [50; 70] до 52 [40; 59] мм рт. ст. В группе СТТ отмечалась тенденция к большему снижению СДЛА при сравнении с группой антикоагулянтной терапии: –25 [–29; –3] против –10 [–23; –6] мм рт. ст., р = 0,047. Отмечена динамика уровня лейкоцитов и тромбоцитов при сравнении группы транскатетерного лечения и антикоагулянтной терапии: –5,0 [6,1; 4,1] × 109/л против –2,8 [4,3; 1,8] × 109/л (p = 0,017) и 130 [32; 181] × 1012/л против 31 [2; 56] × 1012/л (р = 0,044) соответственно. Значимых отличий в динамике размеров ПЖ между группами не выявлено. По общему числу геморрагических осложнений группы также значимо не отличались. При разделении кровотечений по тяжести (согласно классификации TIMI) в группе СТТ чаще встречались умеренные кровотечения (2 случая против 0 при консервативном подходе, р = 0,014). Различий в длительности наблюдения в условиях отделения анестезиологии и реанимации и сроках стационарного лечения не отмечалось.Заключение. В ходе проведенного ретроспективного исследования на базе одного учреждения продемонстрировано высокое качество подходов к диагностике и лечению ТЭЛА с позиции современных рекомендаций. Стратегия с использованием СТТ редуцированными дозами алтеплазы ассоциирована с более значимым снижением уровня СДЛА и положительной динамикой в виде нормализации показателей гемограммы при сравнении со стандартным лечебным подходом. При этом селективный тромболизис ассоциирован с более высоким риском геморрагических осложнений. Требуется проведение проспективного исследования эффективности и безопасности пролонгированного СТТ с подбором дозы тромболитика у пациентов с ТЭЛА промежуточно-высокого риска 30-дневной летальности
%U https://www.cardiojournal.online/publication/11655