17 Осипова О. А. Шепель Р. Н. Шевцов Р. Ю. Комисов А. А. Демко В. В. Мезенцев Ю. А. Драпкина О. М. ишемическая болезнь сердца аорто-коронарное шунтирование послеоперационная когнитивная дисфункция дискриминантный анализ прогнозирование осложнений 2023 2023-03-09 10.15829/1728-8800-2023-3508 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причи­ной смерти во всем мире. Золотым стандартом лечения много­ сосудистого поражения коронарного русла остается аортокоро­нарное шунтирование с искусственным кровообращением (ИК) и кардиоплегией. Однако этот метод хирургического лечения имеет ряд периоперационных осложнений, самым частым из ко­ торых является послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД).Цель. Разработать математическую модель прогнозирования би­нарного исхода "наличие/отсутствие отрицательной динамики ПОКД" по когнитивным тестам MMSE (Краткая шкала оценки пси­хического статуса) и FAB (Батарея лобной дисфункции) для свое­временной профилактики когнитивных нарушений в раннем после­ операционном периоде.Материал и методы. В исследование включено 180 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца со стабильной сте­нокардией, перенесших аортокоронарное шунтирование в усло­виях ИК. Возраст больных [Me (Q25­Q75)] составил 62 [56­67] лет. После операции все больные были разделены на 2 группы: 108 пациентов — без ПОКД и 72 пациента — с различной степенью когнитивного дефицита. Исследование проводилось в три этапа: I этап — за 2 дня до оперативного вмешательства; II этап — в про­цессе операции; III этап — через 7 дней после операции. Оценка когнитивного статуса с помощью тестов FAB, MMSE, проводилась на I и III этапах. На II этапе исследования оценивались биохими­ческие показатели: в артериальной крови — уровни лактата и ге­моглобина, в венозной крови — pH, парциальное давление угле­кислого газа (pCO2, мм рт.ст.) и парциальное давление кислорода (pO2, мм рт.ст.), а также временные параметры операции — время операции, длительность искусственного кровообращения (ИК), время аноксии миокарда. Для разработки математической моде­ли прогнозирования бинарного исхода использован дискрими­нантный анализ.Результаты. Определены 2 группы наиболее информативных пока­зателей, вошедших в алгоритмы прогнозирования бинарных исходов "наличие/отсутствие отрицательной динамики ПОКД" для когнитив­ных тестов MMSE и FAB. В 1 группу вошли: показатели MMSE в пери­ операционном периоде, факт наличия фибрилляции предсердий до операции, время ИК и pO2. Во 2 группу наиболее информативных по­казателей вошли: время ИК и pH венозной крови во время операции.Заключение. Разработаны математические модели прогнози­рования бинарного исхода "наличие/отсутствие отрицательной динамики ПОКД" по когнитивным тестам MMSE и FAB, которые позволяют оценить вероятность развития послеоперационной ког­нитивной дисфункции. Предложенные алгоритмы реализуются при помощи электронных таблиц и программы ЭВМ. https://www.cardiojournal.online/publication/11582 https://www.cardiojournal.online/files/12170