17 Остроумова О. Д. Куликова М. И. Сычев Д. А. Головина О. В. Черняева М. С. артериальная гипертензия старческий возраст антихолинергические лекарственные препараты шкала антихолинергической нагрузки (бремени) когнитивные функции когнитивные нарушения полипрагмазия нежелательные побочные реакции 2019 2023-01-16 10.18705/1607-419X-2019-25-3-246-257 Артериальная гипертензия Актуальность. Проявлением поражения головного мозга при артериальной гипертензии (АГ) являются когнитивные нарушения и деменция, которые у больных старческого возраста определяют их качество жизни и автономность (независимость от окружающих). Однако остается неучтенным влияние различных лекарственных средств (ЛС) на состояние когнитивных функций этих пациентов, что может диктовать необходимость оптимизации фармакотерапии.Цель исследования — изучить влияние ЛС с антихолинергической (АХ) нагрузкой на когнитивные функции пациентов 80 лет и старше с эссенциальной АГ.Материалы и методы. В исследование последовательно включены 74 пациента (77 % женщин) в возрасте 80 лет и старше (медиана возраста 86 [82-89] лет) с эссенциальной АГ I-III стадии, находившиеся на лечении в терапевтическом отделении многопрофильного стационара. Критерии включения: пациенты с эссенциальной АГ I-III стадии, обоего пола; 2) возраст на момент включения в исследование — 80 лет и старше; наличие регулярной медикаментозной антигипертензивной терапии. Основные критерии невключения: 1) возраст менее 80 лет; инфаркт миокарда в течение предшествующих 3 месяцев; психические заболевания, зависимость от лекарственных препаратов или алкоголя; острое нарушение мозгового кровообращения в течение предшествующих 6 месяцев; нарушение пациентом процедур плана обследования и лечения. Каждому пациенту была проведена оценка когнитивного статуса, наличия депрессии, комплексная гериатрическая оценка, анализ медицинской документации. После определения количественного и качественного состава принимаемой лекарственной терапии был проведен ее анализ на наличие ЛС с АХ нагрузкой по шкале антихолинергической нагрузки (Anticholinergic Cognitive Burden Scale, АСВ). Для оценки когнитивных функций использовали следующие шкалы и тесты: краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal — Cognitive Assessment, MoCA), Бостонский тест называния (Boston Naming Test, BNT), тест литеральных и категориальных ассоциаций (Category fluency tests), тест на повторение цифр (Vexler’s test, subtest Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV), тест «символы и цифры» (Digit symbol substitution test, DSST), тест запоминания слов (Word List Test, WLT), оценочная шкала нарушений при болезни Альцгеймера—когнитивная субшкала (Alzheimer’s Disease Assesment Scale — Cognitive, ADAS-cog). Симптомы депрессии оценивали с помощью укороченной версии гериатрической шкалы депрессии (Geriatric Depression Scale, GDS 15).Результаты. После анализа лекарственных назначений пациентов на наличие ЛС с АХ нагрузкой по шкале АСВ они были разделены на 2 группы: 1-я группа — пациенты, не принимающие ЛС с АХ нагрузкой (n = 25, 33,8 %), 2-я группа — пациенты, принимающие ЛС с АХ нагрузкой (n = 49, 66,2 %). При анализе когнитивных функций в исследуемых группах было выявлено, что у пациентов, принимающих ЛС с АХ нагрузкой, в отличие от пациентов, не принимающих подобные препараты, наблюдалось более выраженное снижение когнитивных функций по следующим шкалам: MMSE (более низкий общий балл: 21 [18-23] и 22,5 [20-26] баллов соответственно, p = 0,04), узнаваемых картинок по Бостонскому тесту (меньшее количество названных картинок: 27 [25-30] и 30 [28-31] баллов соответственно, р = 0,014) и по когнитивной субшкале ADAS-cog (более высокий балл: 16,7 [12-19,3] и 12,7 [11-14,6] балла соответственно, р = 0,03).Заключение. У пациентов 80 лет и старше с эссенциальной АГ прием ЛC с АХ нагрузкой ассоциирован с более выраженным снижением когнитивных функций. https://www.cardiojournal.online/publication/115 https://www.cardiojournal.online/files/115