@article{Левицкая Е С2023-01-06,
author = { Левицкая Е С,  Кастанаян А А,  Леонова Г Н,  Яковлев А А,  Затонский С А,  Ганенко Л А},
title = {Повышенная чувствительность к варфарину в практике терапевта. Клинический случай},
year = {2023},
doi = {10.15829/1728-8800-2023-3392},
publisher = {NP «NEICON»},
abstract = {Антикоагулянты широко используются в клинической практике для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако имеются ассоциированные клинические состояния, требующие мониторинга за системой коагуляции в связи с повышенным риском развития кровотечений. В клинической практике известны случаи повышенной чувствительности к варфарину, обусловленные полиморфизмами ряда генов. Прием варфарина в такой ситуации часто проявляется массивными кровотечениями, угрожающими жизни пациента. Пациентка Л., 67 лет, поступила в терапевтическое отделение клиники ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России в марте 2022г. Накануне она отметила появление выраженных болей в животе, появление неоформленного стула с примесью неизмененной крови. При амбулаторном обследовании установлено повышение уровня международного нормализованного отношения до 9,42, тромбинового времени >30 сек. Признаков первичной патологии желудочно-кишечного тракта не выявлено. Из анамнеза известно, что 21.01.2022г пациентке выполнено протезирование аортального клапана механическим протезом, в связи с чем был назначен вар-фарин в дозе 2,5 мг/сут. После установления гипокоагуляции варфа-рин был отменен. Выполнен фармакогенетический анализ, который установил носительство полиморфизмов генов системы цитохрома Р450, гомозиготную мутацию 1075А>С (CYP2C9 (*3/*3)) и гетерозиготную мутацию гена витамин К-редуктазы VKORC1 G(-1639)A (VKORC1 GA). Рассчитана индивидуальная дозировка варфарина согласно рекомендациям международного консорциума фармакогенетики варфарина, которая составила 9 мг/нед. После корректировки дозы варфарина уровень международного нормализованного отношения снизился до 3,61, тромбинового времени до 13 сек. Пациентка выписана с рекомендациями соблюдать индивидуальную схему приема варфарина и контролировать показатели коагулограммы. Наличие повышенной чувствительности к варфарину не является причиной для его полной отмены в ситуациях, требующих длительного приема антикоагулянтов. В связи с этим необходима настороженность врача при назначении пациенту варфарина, понимание причин и методов диагностики повышенной чувствительности к варфарину и своевременная коррекция его дозировки.},
URL = {https://www.cardiojournal.online/publication/11339},
eprint = {https://www.cardiojournal.online/files/11931},
journal = {Кардиоваскулярная терапия и профилактика},
}