Продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы – предиктор госпитального прогноза у пациентов с COVID-19

Ковтюх И. В.; Баймуканов А. М.; Гендлин Г. Е.; Никитин И. Г.; Дворникова С. Н.; Рогинко О. А.

Статья

Продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы – предиктор госпитального прогноза у пациентов с COVID-19

Ковтюх И. В.,

Баймуканов А. М.,

Гендлин Г. Е.,

Никитин И. Г.,

Дворникова С. Н.,

Рогинко О. А.

2022

https://doi.org/10.18087/cardio.2022.12.n2260

Цель Определить влияние на прогноз основных параметров электрокардиограммы (ЭКГ) у больных с COVID-19.Материал и методы Одним из системных проявлений COVID-19 служит поражение сердца. Самым простым и доступным методом диагностики поражения сердца, влияющим на лечебный подход, является ЭКГ. В исследование включены 174 пациента с COVID-19, проходивших стационарное лечение. Проведен анализ основных показателей ЭКГ, зарегистрированной при поступлении и в динамике – перед выпиской или смертью пациента, определено влияние на госпитальный прогноз каждого из них. Полученные результаты сопоставлены с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), лабораторными данными, результатами мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) легких.Результаты Показано, что данные ЭКГ различались на этапе поступления в стационар и в динамике у умерших и выписанных пациентов. Особое внимание привлекало влияние продолжительности комплекса QRS на ЭКГ исходно и в конце лечения на госпитальную выживаемость и смертность. При регрессионном анализе Кокса показано, что наибольшую прогностическую значимость с относительным риском (ОР) 2,07 и 95% доверительным интервалом (ДИ) 1,17–3,66 (р=0,01) имела продолжительность комплекса QRS, а также показатели МСКТ легких (ОР 1,54; 95 % ДИ 1,14–2,092; р=0,005) и скорость клубочковой фильтрации – СКФ (ОР 0,98; 95 % ДИ 0,96–0,99; р=0,001). В дальнейшем при сравнении этих трех показателей свою прогностическую ценность сохраняли продолжительность комплекса QRS и СКФ, при этом ROC-анализ показал, что отрезное значение продолжительности комплекса QRS составляет 125 мс (р=0,001). Пациенты с возникшей в ходе заболевания блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) по сравнению с другими нарушениями внутрижелудочковой проводимости также имели неблагоприятный прогноз (р=0,038). Наличие БЛНПГ ассоциировалось со сниженной ФВ ЛЖ (р=0,0078). Наличие у пациента фибрилляции предсердий (ФП) достоверно определяло худший исход как в дебюте наблюдения (р=0,011), так и на заключительном этапе (р=0,034). Более высокая смертность наблюдалась в группе умерших пациентов с девиациями сегмента ST – элевацией ST (р=0,0059) и депрессией ST (р=0,028).Заключение Таким образом, удлинение интервала QTc, БЛНПГ, возникшие в ходе лечения, ФП, увеличение продолжительности комплекса QRS служат показателями, определяющими госпитальный прогноз больных с COVID-19. Самым сильным электрокардиографическим предиктором неблагоприятного прогноза оказалась продолжительность комплекса QRS, позволяющая стратифицировать пациентов по группам риска.

Ковтюх И. В., Баймуканов А. М., Гендлин Г. Е., Никитин И. Г., Дворникова С. Н., Рогинко О. А. Продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы – предиктор госпитального прогноза у пациентов с COVID-19. Кардиология. 2022;62(12):30-37. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.12.n2260

Цитирование

Список литературы

1. Maulud SQ, Hasan DA, Ali RK, Rashid RF, Saied AA, Dhawan M et al. Deltacron: Apprehending a new phase of the COVID-19 pandemic. International Journal of Surgery. 2022;102:106654. DOI: 10.1016/j.ijsu.2022.106654

2. Rahimi F, Darvishi M, Talebi Bezmin Abadi A. Highly contagious but less severe COVID-19 caused by new SARS-CoV-2 sublineages may abate the pandemic. International Journal of Surgery. 2022;99:106584. DOI: 10.1016/j.ijsu.2022.106584

3. Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiology. 2020;5(7):802–10. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.0950

4. Aghagoli G, Gallo Marin B, Soliman LB, Sellke FW. Cardiac involvement in COVID-19 patients: Risk factors, predictors, and complications: A review. Journal of Cardiac Surgery. 2020;35(6):1302–5. DOI: 10.1111/jocs.14538

5. Конради А.О., Виллевальде С.В., Дупляков Д.В., Козленок А.В., Мельник О.В., Михайлов Е.Н. и др. Открытое наблюдательное многоцентровое исследование (регистр) больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) с поражением сердечно-сосудистой системы или на фоне тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы: обоснование, дизайн, значение для клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):99-104. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4287

6. Ковтюх И.В., Гендлин Г.Е., Никитин И.Г., Баймуканов А.М., Никитин А.Э., Дворникова С.Н. Значение показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, в оценке госпитального прогноза у больных COVID-19. Кардиология. 2021;61(10):26-35. DOI: 10.18087/cardio.2021.10.n1553

7. Иванников А.А., Эсауленко А.Н., Васильченко М.К., Алиджанова Х.Г., Петриков С.С. COVID-19 и сердечно-сосудистая система. Часть II. Постковидный синдром. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(2):248-58. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-2-248-258

8. Long B, Brady WJ, Bridwell RE, Ramzy M, Montrief T, Singh M et al. Electrocardiographic manifestations of COVID-19. The American Journal of Emergency Medicine. 2021;41:96–103. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.12.060

9. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Беленков Ю.Н., Конради А.О., Лопатин Ю.М. и др. Сравнительный анализ данных эхокардиографии и электрокардиографии выживших и умерших пациентов с COVID-19 (субанализ международного регистра «Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2»). Российский кардиологический журнал. 2022;27(3):9-17. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4855

10. Noubiap JJ, Bigna JJ, Agbor VN, Mbanga C, Ndoadoumgue AL, Nkeck JR et al. Meta-analysis of Atrial Fibrillation in Patients With Various Cardiomyopathies. The American Journal of Cardiology. 2019;124(2):262–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.04.028

11. Chen L, Feng Y, Tang J, Hu W, Zhao P, Guo X et al. Surface electrocardiographic characteristics in coronavirus disease 2019: repolarization abnormalities associated with cardiac involvement. ESC Heart Failure. 2020;7(6):4408–15. DOI: 10.1002/ehf2.12991

12. Roden DM, Harrington RA, Poppas A, Russo AM. Considerations for Drug Interactions on QTc in Exploratory COVID-19 Treatment. Circulation. 2020;141(24):e906–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047521

13. Li Y, Liu T, Tse G, Wu M, Jiang J, Liu M et al. Electrocardiograhic characteristics in patients with coronavirus infection: A single-center observational study. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2020;25(6):e12805. DOI: 10.1111/anec.12805

14. Haseeb S, Gul EE, Cinier G, Bazoukis G, Alvarez-Garcia J, Garcia-Zamora S et al. Value of electrocardiography in coronavirus disease 2019 (COVID-19). Journal of Electrocardiology. 2020;62:39–45. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.08.007

15. Bangalore S, Sharma A, Slotwiner A, Yatskar L, Harari R, Shah B et al. ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 – A Case Series. New England Journal of Medicine. 2020;382(25):2478–80. DOI: 10.1056/NEJMc2009020

16. Barman HA, Atici A, Alici G, Sit O, Tugrul S, Gungor B et al. The effect of the severity COVID-19 infection on electrocardiography. The American Journal of Emergency Medicine. 2021;46:317–22. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.10.005

17. Gopinathannair R, Merchant FM, Lakkireddy DR, Etheridge SP, Feigofsky S, Han JK et al. COVID-19 and cardiac arrhythmias: a global perspective on arrhythmia characteristics and management strategies. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2020;59(2):329–36. DOI: 10.1007/s10840-020-00789-9

18. Akhtar Z, Gallagher MM, Yap YG, Leung LWM, Elbatran AI, Madden B et al. Prolonged QT predicts prognosis in COVID-19. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2021;44(5):875–82. DOI: 10.1111/pace.14232

19. Changal K, Paternite D, Mack S, Veria S, Bashir R, Patel M et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and QTc prolongation. BMC Cardiovascular Disorders. 2021;21(1):158. DOI: 10.1186/s12872-021-01963-1

20. Antwi-Amoabeng D, Beutler BD, Singh S, Taha M, Ghuman J, Hanfy A et al. Association between electrocardiographic features and mortality in COVID-19 patients. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2021;26(4):e12833. DOI: 10.1111/anec.12833

21. Akhtar Z, Kontogiannis C, Sharma S, Gallagher MM. The 12-Lead ECG in COVID-19: QT Prolongation Predicts Outcome. JACC: Clinical Electrophysiology. 2021;7(8):1072–3. DOI: 10.1016/j.jacep.2021.05.017

22. De Carvalho H, Leonard-Pons L, Segard J, Goffinet N, Javaudin F, Martinage A et al. Electrocardiographic abnormalities in COVID-19 patients visiting the emergency department: a multicenter retrospective study. BMC Emergency Medicine. 2021;21(1):141. DOI: 10.1186/s12873-021-00539-8

23. Mccullough SA, Goyal P, Krishnan U, Choi JJ, Safford MM, Okin PM. Electrocardiographic Findings in Coronavirus Disease-19: Insights on Mortality and Underlying Myocardial Processes. Journal of Cardiac Failure. 2020;26(7):626–32. DOI: 10.1016/j.cardfail.2020.06.005

24. Denegri A, Pezzuto G, D’Arienzo M, Morelli M, Savorani F, Cappello CG et al. Clinical and electrocardiographic characteristics at admission of COVID-19/SARS-CoV2 pneumonia infection. Internal and Emergency Medicine. 2021;16(6):1451–6. DOI: 10.1007/s11739-020-02578-8

25. Kelesoglu S, Yilmaz Y, Ozkan E, Calapkorur B, Gok M, Dursun ZB et al. New onset atrial fibrilation and risk faktors in COVID-19. Journal of Electrocardiology. 2021;65:76–81. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.12.005

26. Angeli F, Spanevello A, De Ponti R, Visca D, Marazzato J, Palmiotto G et al. Electrocardiographic features of patients with COVID-19 pneumonia. European Journal of Internal Medicine. 2020;78:101–6. DOI: 10.1016/j.ejim.2020.06.015

27. O’Connell TF, Bradley CJ, Abbas AE, Williamson BD, Rusia A, Tawney AM et al. Hydroxychloroquine/Azithromycin Therapy and QT Prolongation in Hospitalized Patients With COVID-19. JACC: Clinical Electrophysiology. 2021;7(1):16–25. DOI: 10.1016/j.jacep.2020.07.016

28. Mehraeen E, Seyed Alinaghi SA, Nowroozi A, Dadras O, Alilou S, Shobeiri P et al. A systematic review of ECG findings in patients with COVID-19. Indian Heart Journal. 2020;72(6):500–7. DOI: 10.1016/j.ihj.2020.11.007

29. Zuin M, Rigatelli G, Roncon L, Zuliani G. Mortality risk in COVID-19 patients with right bundle branch block. Revista Espanola de Cardiologia (English Edition). 2021;74(12):1122–4. DOI: 10.1016/j.rec.2021.06.014

30. Turkay Kunt A, Kozaci N, Torun E. Mortality Predictors in Patients Diagnosed with COVID-19 in the Emergency Department: ECG, Laboratory and CT. Medicina. 2021;57(6):629. DOI: 10.3390/medicina57060629

31. Bergamaschi L, D’Angelo EC, Paolisso P, Toniolo S, Fabrizio M, Angeli F et al. The value of ECG changes in risk stratification of COVID-19 patients. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2021;26(3):e12815. DOI: 10.1111/anec.12815

32. Sonsoz MR, Oncul A, Cevik E, Orta H, Yilmaz M, Ayduk Govdeli E et al. Wide QRS Complex and Lateral ST-T Segment Abnormality Are Associated With Worse Clinical Outcomes in COVID-19 Patients. The American Journal of the Medical Sciences. 2021;361(5):591–7. DOI: 10.1016/j.amjms.2020.12.012

33. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021;42(35):3427–520. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364

34. Lanza GA, De Vita A, Ravenna SE, D’Aiello A, Covino M, Franceschi F et al. Electrocardiographic findings at presentation and clinical outcome in patients with SARS-CoV-2 infection. EP Europace. 2021;23(1):123–9. DOI: 10.1093/europace/euaa245

35. Alsagaff MY, Oktaviono YH, Dharmadjati BB, Lefi A, Al-Farabi MJ, Gandi P et al. Electrocardiography on admission is associated with poor outcomes in coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients: A systematic review and meta-analysis. Journal of Arrhythmia. 2021;37(4):877–85. DOI: 10.1002/joa3.12573

36. Ocak M, Tascanov MB, Yurt NŞ, Yurt YC. A new predictor for indicating clinical severity and prognosis in COVID-19 patients: Frontal QRS-T angle. The American Journal of Emergency Medicine. 2021;50:631–5. DOI: 10.1016/j.ajem.2021.09.046

Документы

Источник

Информация

Автор

Ковтюх И. В. ФГБНУ "Российский научный центр хирургии им. акад Б.В. Петровского" г. Москвы, Москва
Баймуканов А. М. ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы", Москва
Гендлин Г. Е. ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва
Никитин И. Г. ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва
Дворникова С. Н. ФГБНУ "Российский научный центр хирургии им. акад Б.В. Петровского" г. Москвы, Москва
Рогинко О. А. ФГБНУ "Российский научный центр хирургии им. акад Б.В. Петровского" г. Москвы, Москва

Название журнала

Кардиология

Ключевые слова

Статья