17 Рафаели И. Р. Киреева А. Ю. Церетели Н. В. Рогатова А. Н. Семитко С. П. Иоселиани Д. Г. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST шкала SYNTAX чрескожное коронарное вмешательство среднеотдаленный прогноз 2022 2022-11-30 10.18087/cardio.2022.11.n1984 Кардиология Цель    Изучить влияние исходной тяжести поражения коронарного русла на основании шкалы SYNTAX (исходный индекс поражения коронарных артерий – ИИП КА) на среднеотдаленный прогноз у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) без подъема сегмента ST (ОИМбпST), установить пороговое значение ИИП КА, определяющее высокий и низкий риски неблагоприятных кардиальных исходов.Материал и методы  Проведен ретроспективный анализ госпитального лечения пациентов с ОИМбпSТ (n=421), которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Для исследования отобраны 256 больных с повторной госпитализацией в среднеотдаленном периоде (11,6±3,2 мес), у которых оценивалась частота острого коронарного синдрома (ОКС), незапланированной повторной реваскуляризации (НПР) миокарда и комбинированной конечной точки (ККТ), включающей хотя бы одно из событий: смерть, повторный ОИМ, нестабильную стенокардию (НС) и НПР. Было доказано влияние ИИП КА на частоту возникновения указанных событий в среднеотдаленном периоде (р<0,05), после чего определено его пороговое значение, позволившее разделить пациентов на группы высокого и низкого риска неблагоприятных кардиальных исходов.Результаты   В отношении риска развития ОКС пороговое значение ИИП КА определено на уровне 14 баллов (отношение шансов – ОШ 2,79; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,32–5,89), для НПР и ККТ – 13 баллов (ОШ 2,21; 95 % ДИ 1,22–4,01 и ОШ 2,38; 95 % ДИ 1,32–4,31 соответственно). Учитывая, что полученные пороговые показатели сопоставимы, и для обобщенной категории событий (ККТ) порог ИИП КА составил 13 баллов – именно это значение было взято за основу. По данным многофакторной регрессии Кокса, при ИИП КА ≥13 баллов вероятность более раннего наступления ККТ в среднеотдаленном периоде в 2,44 раза выше, чем при меньших его значениях (отношение рисков – ОР 2,44; 95 % ДИ 1,41–4,21; р=0,001). При этом, согласно прогнозу по методу Каплана–Мейера, влияние ИИП КА на выживаемость без неблагоприятных кардиальных исходов становится значимым, начиная со второго полугодия (р=0,001, логранговый тест).Заключение     У пациентов с ОИМбпST исходное поражение коронарного русла по шкале SYNTAX ≥13 баллов является независимым предиктором неблагоприятных кардиальных исходов в среднеотдаленном периоде, начиная со второго полугодия. Соответственно больным с ИИП КА ≥13 баллов целесообразно назначать контрольное обследование не позднее чем через 6 мес независимо от их клинического состояния.  https://www.cardiojournal.online/publication/11316 https://www.cardiojournal.online/files/11908