17 Илов Н. Н. Бойцов С. А. Стомпель Д. Р. Пальникова О. В. Нечепуренко А. А. Хроническая сердечная недостаточность желудочковые тахиаритмии прогностические модели трансторакальная эхокардиография ишемическая болезнь сердца 2022 2022-11-30 10.18087/cardio.2022.11.n2122 Кардиология Цель    Провести сравнительный анализ показателей трансторакальной ЭхоКГ, установить эхокардиографические предикторы и их прогностическую роль в возникновении устойчивых пароксизмов желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у больных ХСН ишемического генеза, которым с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (КД).Материал и методы  В одноцентровое проспективное исследование были включены 176 больных с ХСН ишемичес­кой природы в возрасте 58,7±7,4 года с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 30 % [25; 34] %, которым был имплантирован КД. Длительность наблюдения составила 24 мес. Первичной конечной точкой был впервые возникший устойчивый пароксизм ЖТ (продолжительностью ≥30 с), детектированный в «мониторной» зоне ЖТ, либо пароксизм ЖТ, потребовавший применения электротерапии. Эхокардиографическую картину оценивали с помощью 28 показателей. Для обработки и анализа данных использовали критерии хи-квадрат, Фишера, Манна–Уитни, однофакторную логистическую регрессию (ЛР), а для разработки прогностических моделей – многофакторную ЛР. Точность моделей оценивали по 4 метрикам: площадь под ROC-кривой (AUC), чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность.Результаты   Первичная конечная точка была зарегистрирована у 60 (34 %) больных. Среднее время возникновения устойчивого эпизода ЖТ составило 19,2±0,8 мес (95 % доверительный интервал – ДИ 17,5–20,8). Показано, что верхненижние размеры правого и левого предсердий (ППдл и ЛПдл соответственно), объем левого предсердия (VЛП) являются независимыми предикторами возникновения ЖТ. Шансы возникновения ЖТ у пациентов изучаемой когорты возрастали при ППдл ≥4,5 см (отношение шансов – ОШ 1,6; 95 % ДИ 1,4–1,9; р=0,03), ЛПдл ≥5,5 см (ОШ 2,5; 95 % ДИ 1,01–6,1; р=0,04), VЛП ≥95 мл (ОШ 3,2; 95 % ДИ 1,3–17,5; р=0,01). Комплексный анализ эхокардиографических показателей доказал прогностический потенциал VЛП, линейно связанного с возникновением ЖТ. Метрики лучшей прогностической модели составили: AUC – 0,7±0,07 с 95 % ДИ 0,54–0,83; специфичность – 20,9 %, чувствительность – 95,7 %; диагностическая эффективность – 47 %.Заключение     Проведенное исследование позволило оценить возможности трансторакальной ЭхоКГ в прогнозировании вероятности возникновения ЖТ у больных с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ ишемической природы. Выявлено, что линейные и объемные размеры предсердий могут быть использованы для стратификации риска развития ЖТ и определения тактики первичной профилактики внезапной сердечной смерти у больных этой категории.  https://www.cardiojournal.online/publication/11315 https://www.cardiojournal.online/files/11907