17 Кочетков А. И. Батюкина С. В. Шаталова Н. А. Дё В. А. Куликов И. С. Араблинский Н. А. Воеводина Н. Ю. Шастина В. Р. Горбатенкова С. В. Черняева М. С. Остроумова О. Д. Сычев Д. А. пожилой возраст коморбидность артериальная гипертензия фибрилляция предсердий STOPP/START критерии фармакотерапия нежелательные лекарственные реакции 2022 2022-08-15 10.18705/1607-419X-2022-28-5-557-572 Артериальная гипертензия Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) часто сочетается с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), является одним из ведущих модифицируемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, фибрилляции предсердий (ФП), хронической болезни почек (ХБП), а прогрессирование почечной дисфункции служит мощным предиктором дебюта ФП у пациентов с повышенным артериальным давлением. Нерациональное назначение лекарственных средств (ЛС) является ФР нежелательных лекарственных реакций, что особенно значимо для пожилых пациентов и ведет к повышению риска неблагоприятных клинических исходов.Цель исследования — проанализировать соответствие фармакотерапии критериям STOPP/START у коморбидных пациентов пожилого возраста с АГ и сочетанными СД2, ХБП и ФП, находящихся на лечении в многопрофильном стационаре.Материалы и методы. Включены данные историй болезни 1600 пациентов в возрасте ≥ 65 лет с АГ и/или ФП, поступивших в многопрофильные стационары г. Москвы в период с 1 июля 2018 года по 30 июня 2019 года. Пациенты были разделены на две группы — (1) АГ в сочетании с ФП (n = 822, женщины — 73%, медиана возраста 87 [79; 90]) и (2) контрольную группу (n = 778, женщины — 79,9%, медиана возраста 78 [71; 85]) Оценка назначения ЛС производилась по STOPP/START критериям.Результаты. Количество пациентов, которым не были назначены рекомендованные лекарственные препараты, было статистически значимо (p < 0,001) выше в группе АГ + ФП (785 человек, 95,5%) по сравнению с контрольной группой (623 человека, 80,1%). Количество пациентов, которым были назначены потенциально не рекомендованные ЛС, аналогично было статистически значимо (p < 0,001) выше в группе АГ + ФП (439, 53,4%) по сравнению с контрольной группой (328, 42,2%). Наиболее часто встречавшимися START критериями являлись: 1) статины при документированной истории коронарного, церебрального или периферического сосудистого заболевания (в группе АГ + ФП — 672, 81,8% от количества пациентов в группе; в контрольной группе — 464, 59,6%; p < 0,001); 2) клопидогрел у пациентов с ишемическим инсультом или заболеванием периферических сосудов в анамнезе (cсоответственно 324, 39,4% и 237, 30,5%; p < 0,001); 3) варфарин/прямые оральные антикоагулянты при ФП (в группе АГ + ФП — 294, 35,8%). Наиболее часто встречавшимися STOPP критериями являлись: 1) препараты, способные усилить запор при хроническом запоре, если имеется более подходящая альтернатива (в группе АГ + ФП —160, 19,5% от количества пациентов в группе; в контрольной группе — 47,6%; p < 0,001); 2) ЛС с антихолинергической активностью при хроническом запоре (соответственно 111, 13,5% и 74, 9,5%; р = 0,013); 3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II у пациентов с гиперкалиемией (соответственно, 26, 3,2% и 94, 12,1%; р < 0,001). Сходные результаты были получены при анализе подгрупп АГ + ФП с сопутствующим СД2, ХБП и без таковых.Выводы. Полученные результаты диктуют необходимость оптимизации фармакотерапии у пациентов пожилого и старческого возраста с АГ и сочетанными заболеваниями в условиях стационара. На практике чаще встречаются START критерии, а не STOPP; то есть в реальности чаще не производится назначения необходимых ЛС там, где они показаны, и относительно редко назначаются препараты с неблагоприятным профилем безопасности у пациентов пожилого и старческого возраста. https://www.cardiojournal.online/publication/11281 https://www.cardiojournal.online/files/11875