%0 article
%A Кочетков А. И., 
%A Батюкина С. В., 
%A Шаталова Н. А., 
%A Дё В. А., 
%A Куликов И. С., 
%A Араблинский Н. А., 
%A Воеводина Н. Ю., 
%A Шастина В. Р., 
%A Горбатенкова С. В., 
%A Черняева М. С., 
%A Остроумова О. Д., 
%A Сычев Д. А., 
%T Анализ структуры лекарственных назначений у пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий в условиях коморбидности и их соответствие критериям STOPP/START
%D 2022
%R 10.18705/1607-419X-2022-28-5-557-572
%J Артериальная гипертензия
%X Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) часто сочетается с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), является одним из ведущих модифицируемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, фибрилляции предсердий (ФП), хронической болезни почек (ХБП), а прогрессирование почечной дисфункции служит мощным предиктором дебюта ФП у пациентов с повышенным артериальным давлением. Нерациональное назначение лекарственных средств (ЛС) является ФР нежелательных лекарственных реакций, что особенно значимо для пожилых пациентов и ведет к повышению риска неблагоприятных клинических исходов.Цель исследования — проанализировать соответствие фармакотерапии критериям STOPP/START у коморбидных пациентов пожилого возраста с АГ и сочетанными СД2, ХБП и ФП, находящихся на лечении в многопрофильном стационаре.Материалы и методы. Включены данные историй болезни 1600 пациентов в возрасте ≥ 65 лет с АГ и/или ФП, поступивших в многопрофильные стационары г. Москвы в период с 1 июля 2018 года по 30 июня 2019 года. Пациенты были разделены на две группы — (1) АГ в сочетании с ФП (n = 822, женщины — 73%, медиана возраста 87 [79; 90]) и (2) контрольную группу (n = 778, женщины — 79,9%, медиана возраста 78 [71; 85]) Оценка назначения ЛС производилась по STOPP/START критериям.Результаты. Количество пациентов, которым не были назначены рекомендованные лекарственные препараты, было статистически значимо (p < 0,001) выше в группе АГ + ФП (785 человек, 95,5%) по сравнению с контрольной группой (623 человека, 80,1%). Количество пациентов, которым были назначены потенциально не рекомендованные ЛС, аналогично было статистически значимо (p < 0,001) выше в группе АГ + ФП (439, 53,4%) по сравнению с контрольной группой (328, 42,2%). Наиболее часто встречавшимися START критериями являлись: 1) статины при документированной истории коронарного, церебрального или периферического сосудистого заболевания (в группе АГ + ФП — 672, 81,8% от количества пациентов в группе; в контрольной группе — 464, 59,6%; p < 0,001); 2) клопидогрел у пациентов с ишемическим инсультом или заболеванием периферических сосудов в анамнезе (cсоответственно 324, 39,4% и 237, 30,5%; p < 0,001); 3) варфарин/прямые оральные антикоагулянты при ФП (в группе АГ + ФП — 294, 35,8%). Наиболее часто встречавшимися STOPP критериями являлись: 1) препараты, способные усилить запор при хроническом запоре, если имеется более подходящая альтернатива (в группе АГ + ФП —160, 19,5% от количества пациентов в группе; в контрольной группе — 47,6%; p < 0,001); 2) ЛС с антихолинергической активностью при хроническом запоре (соответственно 111, 13,5% и 74, 9,5%; р = 0,013); 3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II у пациентов с гиперкалиемией (соответственно, 26, 3,2% и 94, 12,1%; р < 0,001). Сходные результаты были получены при анализе подгрупп АГ + ФП с сопутствующим СД2, ХБП и без таковых.Выводы. Полученные результаты диктуют необходимость оптимизации фармакотерапии у пациентов пожилого и старческого возраста с АГ и сочетанными заболеваниями в условиях стационара. На практике чаще встречаются START критерии, а не STOPP; то есть в реальности чаще не производится назначения необходимых ЛС там, где они показаны, и относительно редко назначаются препараты с неблагоприятным профилем безопасности у пациентов пожилого и старческого возраста.
%U https://www.cardiojournal.online/publication/11281