TY  - JOUR
T1  - ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ЕГО ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ РИСКА РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ЦИРКУЛЯРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
JF  - Российский кардиологический журнал
DO  - 10.15829/1560-4071-2017-8-82-89
AU  - Оршанская, В. С.
AU  - Каменев, А. В.
AU  - Белякова, Л. А.
AU  - Михайлов, Е. Н.
AU  - Лебедев, Д. С.
Y1  - 2023-01-16
UR  - https://www.cardiojournal.online/publication/10259
N2  - Цель: Изучить выраженность электроанатомического субстрата (ЭАС) в левом предсердии  методом контактного картирования высокой плотности и оценить  прогностическую способность ЭАС в определении риска рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) после циркулярной радиочастотной катетер ной изоляции (РЧКИ) легочных вен (ЛВ) у пациентов с ФП в проспективном обсервационном исследовании.Материалы и методы: В исследование включено 181 пациентов с симптомной, рефрактерной к антиаритмической терапии ФП (142 с пароксизмальной, 39 с персистирующей), которым проводилась циркулярная РЧ изоляция ЛВ. Интраоперационно всем пациентам было выполнено контактное картирование высокой плотности эндокардиальной поверхности ЛП и идентифицированы зоны миокарда сниженной вольтажности в спектре амплитуд ≤ 0,75 мв, ассоциированные с замедлением скорости проведения электрического импульса менее 1 м/с. Данные зоны были помечены как электроанатомический субстрат (ЭАС), после чего была измерена их относительная площадь. Длительность клинического наблюдения за пациентами составила не менее 3 лет, во время которого производился учет рецидивов, их времени, вида и учет повторных интервенционных вмешательств.Результаты: Относительная площадь ЭАС составила 13.8±10.3% в группе ПФП и 29.6±18.5% в группе Пер ФП (р=0,02). В течение среднего периода наблюдения 32±7 мес., рецидив ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ имел место у 69 (38%) пациентов. Повторное интервенционное лечение проводилось 51  (28%) пациентам. После повторной циркулярной РЧКИ ЛВ рецидив ФП был диагностирован у  31 (19 %) пациентов. По результатам многовариатного регрессионного анализа параметр ЭАС оказался единственным независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ (HR 1,05, p=0,02). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 1,6 раз. В случае возникновения рецидива после повторного интервенционного лечения прогностическая значимость ЭАС оказалась еще выше (HR= 1,09, p=0,0018). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после повторной циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 2,4 раза. Заключение: ЭАС является независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной изоляции легочных вен. Данный параметр может иметь важное значение дальнейшей разработки методов персонализации и определения оптимальной стратегии интервенционного лечения пациентов с ФП.