17 Оршанская В. С. Каменев А. В. Белякова Л. А. Михайлов Е. Н. Лебедев Д. С. фибрилляция предсердий циркулярная изоляция легочных вен риск рецидива фибрилляции предсердий контактное картирование высокой плотности электроанатомический субстрат 2017 2023-01-16 10.15829/1560-4071-2017-8-82-89 Российский кардиологический журнал Цель: Изучить выраженность электроанатомического субстрата (ЭАС) в левом предсердии  методом контактного картирования высокой плотности и оценить  прогностическую способность ЭАС в определении риска рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) после циркулярной радиочастотной катетер ной изоляции (РЧКИ) легочных вен (ЛВ) у пациентов с ФП в проспективном обсервационном исследовании.Материалы и методы: В исследование включено 181 пациентов с симптомной, рефрактерной к антиаритмической терапии ФП (142 с пароксизмальной, 39 с персистирующей), которым проводилась циркулярная РЧ изоляция ЛВ. Интраоперационно всем пациентам было выполнено контактное картирование высокой плотности эндокардиальной поверхности ЛП и идентифицированы зоны миокарда сниженной вольтажности в спектре амплитуд ≤ 0,75 мв, ассоциированные с замедлением скорости проведения электрического импульса менее 1 м/с. Данные зоны были помечены как электроанатомический субстрат (ЭАС), после чего была измерена их относительная площадь. Длительность клинического наблюдения за пациентами составила не менее 3 лет, во время которого производился учет рецидивов, их времени, вида и учет повторных интервенционных вмешательств.Результаты: Относительная площадь ЭАС составила 13.8±10.3% в группе ПФП и 29.6±18.5% в группе Пер ФП (р=0,02). В течение среднего периода наблюдения 32±7 мес., рецидив ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ имел место у 69 (38%) пациентов. Повторное интервенционное лечение проводилось 51  (28%) пациентам. После повторной циркулярной РЧКИ ЛВ рецидив ФП был диагностирован у  31 (19 %) пациентов. По результатам многовариатного регрессионного анализа параметр ЭАС оказался единственным независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ (HR 1,05, p=0,02). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 1,6 раз. В случае возникновения рецидива после повторного интервенционного лечения прогностическая значимость ЭАС оказалась еще выше (HR= 1,09, p=0,0018). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после повторной циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 2,4 раза. Заключение: ЭАС является независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной изоляции легочных вен. Данный параметр может иметь важное значение дальнейшей разработки методов персонализации и определения оптимальной стратегии интервенционного лечения пациентов с ФП. https://www.cardiojournal.online/publication/10259 https://www.cardiojournal.online/files/10857