Цель. Изучить факторы риска и провести сравнительную характеристику критериев оценки прогрессирования некоронарного атеросклероза у пациентов с ИБС через 1 год после коронарного шунтирования (КШ).Материал и методы. Из 732 последовательных пациентов (586 мужчин и 146 женщин, медиана возраста 59 лет), подвергшихся операции КШ 504 обследованы повторно через 1 год после операции. Пациентам проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных и периферических артерий с оценкой толщины КИМ. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) измерялся в автоматическом режиме с помощью сфигмоманометра VaSeraVS-1000 (Fukuda Denshi, Япония). В пробах крови исследовались показатели липидограммы. На основе индексов стенозов NASCET и ECST были выделены группы: <30% (малый стеноз); 30-49% (умеренный стеноз); 50-69% (выраженный стеноз); 70-99% (критический стеноз); окклюзия; отсутствие стенозов. Критерием прогрессирования атеросклероза было наличие хотя бы одного признака: переход стеноза некоронарной артерии из одной индексной группы в другую по результатам УЗИ; снижение ЛПИ в течение года ниже 0,9 при исходно нормальном его значении; снижение ЛПИ более чем на 10% при исходном ЛПИ менее 0,9. Для анализа выделены две группы: группа 1 (n=375) без прогрессирования и группа 2 (n=129) с прогрессированием атеросклероза. Связь возможных факторов с вероятностью прогрессирования некоронарного атеросклероза оценивалась в модели логистической регрессии.Результаты. Уровни общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), были выше у пациентов с прогрессированием атеросклероза. В динамике достоверно в обеих группах увеличился уровень ХС ЛПВП (p<0,001) и снизился триглицеридов (p<0,05). При межгрупповом сравнении значения ЛПИ были больше в группе без прогрессирования атеросклероза. (p<0,001). В динамике в группе прогрессирования атеросклероза выявлено значимое снижение ЛПИ (p<0,05). В группе без прогрессирования ЛПИ, оставаясь в пределах нормальных значений, значимо снизился в течение года после КШ (p<0,05). Толщина КИМ в группе без прогрессирования атеросклероза значимо уменьшилась в течение года после оперативного вмешательства, в то время как в группе прогрессирования различия были недостоверны. При однофакторном логистическом регрессионном анализе вероятность выявления прогрессирования атеросклероза возрастала с увеличением возраста, при наличии в анамнезе курения перед операцией, с возрастанием уровней ОХС и ХС ЛПНП, а также со снижением СКФ и при исходном наличии МФА. В многофакторном анализе статистическую значимость сохранили поражение нескольких артериальных регионов и неблагоприятный липидный профиль. Заключение. Через год после КШ прогрессирование некоронарного атеросклероза отмечается у 25,6% пациентов. Через год после КШ ЛПИ уменьшается независимо от наличия прогрессирования некоронарного атеросклероза. Факторами, ассоциированными с прогрессированием атеросклероза, являлись наличие МФА, уровень ОХС и ХС ЛПНП.
1. Gepner A.D., Young R., Delaney J.A. et al. Comparison of coronary artery calcium presence, carotid plaque presence, and carotid intima-media thickness for cardiovascular disease prediction in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circ Cardiovasc Imaging. 2015 Jan;8(1). pii: e002262. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002262
2. Garimella P.S., Ix J.H., Katz R. et al. Association of albumin-creatinine ratio and cystatin C with change in ankle-brachial index: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Kidney Dis. 2015 Jan;65(1):33-40. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.05.014.
3. Alzamora M.T., Forés R., Pera G. et al. Incidence of peripheral arterial disease in the ARTPER population cohort after 5 years of follow-up. BMC Cardiovasc Disord. 2016 Jan 12;16(1):8. doi: 10.1186/s12872-015-0170-6
4. Bokerija L.A., Buharin V.A., Rabotnikov V.S. Surgical treatment of patients with coronary heart disease with atherosclerosis of brachiocephalic arteries. Moscow. A.N. Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery Izdatel'stvo im. A.N. Bakuleva, 2006, p 175. (Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М.: Изд-во НЦССХ, 2006. 175 С)
5. Barbarash L.S., Kashtalap V.V., Zykov M.V. et al. Prevalence and clinical value of multifocal atherosclerosis in patients with myocardial infarction and ST segment elevation. Cardiology and cardiovascular surgery. 2010; Vol.3. N.5. P. 31-36 (Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. Т. 3. № 5. С. 31-36.)
6. Barbarash L.S., Sumin A.N., Bezdenezhnykh A.V. et al. Prevalence of polyvascular disease in patients with ischemic heart disease. Complex Issues for Cardiovascular Diseases. 2013; N. 3. P. 4-11 (Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В. и др. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; № 3. С. 4-11)
7. Kashtalap V.V., Barbarash O.L., Kolomytseva I.S. et. al. Progression of multifocal atherosclerosis after myocardial infarction. Cardiology and cardiovascular surgery. 2013; 3 3 (6). P. 23-28 (Кашталап В.В., Барбараш О.Л., Коломыцева И.С. и др. Прогрессирование мультифокального атеросклероза после инфаркта миокарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 3 3 (6). С. 23-28)
8. Lahoz C., Garcia-Fernandez T., Barrionuevo M. et al. Differences in the ankle-brachial index in the general population after 4 years of follow-up. Vasa. 2013 Mar;42(2):112-9. doi: 10.1024/0301-1526/a000254.
9. Bosevski M., Stojanovska L. Progression of carotid-artery disease in type 2 diabetic patients: a cohort prospective study. Vasc Health Risk Manag. 2015 Oct 16;11:549-53. doi: 10.2147/VHRM.S79079
10. Eshcol J., Jebarani S., Anjana R.M. et al. Prevalence, incidence and progression of peripheral arterial disease in Asian Indian type 2 diabetic patients. J Diabetes Complications. 2014 Sep-Oct;28(5):627-31. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2014.04.013.
11. Sumin A.N., Bezdenezhnykh N.A., Bezdenezhnykh A.V. Peripheral atherosclerosis, diabetes and long-term results of coronary artery bypass grafting. Creative Cardiology. 2014; N.4. P. 5-17 (Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В. и др. Периферический атеросклероз, сахарный диабет и отдаленные результаты коронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2014; № 4. С. 5-17)
12. Lorenz M.W., Price J.F., Robertson C. et al. Carotid intima-media thickness progression and risk of vascular events in people with diabetes: results from the PROG-IMT collaboration. Diabetes Care. 2015 Oct;38(10):1921-9. doi: 10.2337/dc14-2732
13. Randrianarisoa E., Rietig R., Jacob S. et al. Normal values for intima-media thickness of the common carotid artery--an update following a novel risk factor profiling. Vasa. 2015 Nov;44(6):444-50. doi: 10.1024/0301-1526/a000467
14. Sumin A.N., Shcheglova A.V., Osokina A.V. et al. Cardiac-ankle vessel index and short term results of coronary bypass grafting in coronary heart disease. Russian Journal of Cardiology. 2015; N.1 (117). P. 78-84 (Сумин А.Н., Щеглова А.В., Осокина А.В. и др. Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс и непосредственные результаты коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2015; № 1 (117). С. 78-84.
15. Kennedy M., Solomon C., Manolio T.A. et al. Risk factors for declining ankle-brachial index in men and women 65 years or older: the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med. 2005 Sep 12;165(16):1896-902.
