Цель. Изучить факторы риска развития электрической и механической диссинхронии у пациентов с полной блокадой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ).Материал и методы. В исследование включались пациенты с ПБЛНПГ на электрокардиограмме (ЭКГ), выявленной на скрининговых осмотрах, а также последовательно обратившиеся к кардиологу ФГБУЗ СМКЦ ФМБА России. Все пациенты проходили стандартное обследование, включавшее сбор анамнеза, физикальное и лабораторное обследование, регистрацию ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ). При наличии показаний выполнялись стрессЭхоКГ, коронарография, магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с гадолинием. Механическая диссинхрония оценивалась на трех уровнях: атриовентрикулярном, межжелудочковом и внутрижелудочковом.Результаты. Частота регистрации новых случаев ПБЛНПГ составила 15,9 случаев на 10000 ЭКГ исследований или 0,16%, из них у 43,3% пациентов она характеризовалась бессимптомным или малосиптомным течением. В исследование было включено 93 пациента (49,5% мужчины), средняя продолжительность комплекса QRS составила 148,2±14,5 мс. Наибольшее влияние на развитие электрической диссинхронии оказывали: мужской пол (р=0,004), наличие ИБС в анамнезе (р=0,011), конечно-систолический объем (КСО) левого желудочка (ЛЖ) (р< 0,011), конечно-систолический объем (КСО) левого желудочка (ЛЖ) (р< 0,001) и скорость раннего наполнения ЛЖ Е (р=0,006) Значения механической диссинхронии на атриовентрикулярном (АВД), межжелудочковом (МЖД) и внутрижелудочковом (ВЖД) уровнями составили 46,18±6,78%, 65,23±17,04 мс и 87,22±30,51 мс, соответственно. Выявлена зависимость AВД от следующих переменных: мужского пола, площади митральной регургитации (Sмр), скорости кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е), времени изоволюмического расслабления ЛЖ. МЖД была выявлена у 87 (93,5%) пациентов. Развитие МЖД оказалось связано с женским полом, возрастом, индексом массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) и пиком Е раннего наполнения ЛЖ. Техническая возможность определения ВЖД с помощью 2D-ЭхоКГ имелась только у 40% обследованных из-за наличия зон акинезии, гипокинезии и сложности выведения корректной позиции для локации. Заключение. ПБЛНПГ регистрируется на ЭКГ у пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Факторы, способствующие появлению электрической и механической диссинхронии у пациентов с ПБЛНПГ чрезвычайно гетерогенны.
1. Bart BYa, Larina VN, Brodskyi MS. Cardiac remodelling and clinical prognosis in patient with chronic heart failure and complete left bundle branch block. Russ J Cardiol 2011; 6: 4-8. Russian (Барт Б. Я., Ларина В. Н., Бродский М. С. Ремоделирование сердца и прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью при наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса. Российский кардиологический журнал 2011, 6: 4-8).
2. Butter C, Hindricks G. Cardiac resynchronization therapy: haemodynamic background and perspectives. Eur Heart J (Suppl.) 2007; 9 (1): 187-193.
3. Clark AL, Goode K, Cleland JG. The prevalence and incidence of left bundle branch block in ambulant patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2008; 10 (7): 696-702.
4. Vernooy K, Verbeek H, Peschar M, et al. Left bundle branch block induces ventricular remodelling and functional septal hypoperfusion. Euro Heart J. 2005; 26 (1): 91-8.
5. Sipahi IT, Carrigan P, Rowland DY, et al. Impact of QRS Duration on Clinical Event Reduction With Cardiac Resynchronization Therapy. Meta–analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Intern Med. 2011; 171(16): 1454-62.
6. Daubert C, Gold MR, Abraham WT, et al. Prevention of disease progression by cardiac left ventricular dysfunction. Insights from the European cohort of the REVERSE (Resynchronization Reverses Remodeling in Systolic Left Ventricular Dysfunction) trial. JACC 2009; 54 (20): 1837-46.
7. Petrovic M, Petrovic MT, Milasinovic G, et al. Prediction of a Good Response to Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Severe Dilated Cardyomyopathy: Could Conventional Echocardiography Be the Answer after All? Echocardiography. 2012; 29 (3): 267-75.
8. Ruschitzka F, Abraham WT, Singh J P, et al. Cardiac– Resynchronization Therapy in Heart Failure with a Narrow QRS Complex. EchoCRT Study Group. N Engl J Med. 2013; 369 (15): 1395-405.
9. Trukhshina MA, Sitnikova MYu. Myocardial dyssyncrony, heart failure aetiology, and QRS complex duration in patients with clinicaly manifested chronic heart failure. Russ J Cardiol 2013; 2: 6-11. Russian (Трушкина М. А., Ситникова М. Ю. Взаимосвязь диссинхронии миокарда с этиологией сердечной недостаточности и продолжительностью комплекса QRS у пациентов с клинически выраженной ХСН. Российский кардиологический журнал. 2013; 2: 6-11).
10. Yancy CW, McMurray JJ. ECG — Still the Best for Selecting Patients for CRT. N Engl J Med. 2013; 369(15): 1463-4.
11. Echocardiograrhy for Cardiac Resynchronization Therapy: Recommendations for performance and reporting — a Report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group. ASE Expert Consensus Statement. J Am Soc Echocardiogr. 2008; 21(3): 191-213.
12. Eriksson P, Hansson HO, Eriksson H, et al. Bundle– brunch block in general male population: the study of men born 1913. Circulation 1998; 98 (22): 2494-500.
13. Baldasseroni S, Opasich С, Gorini М. Left bundle — branch block is associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517 outpatients with congestive heart failure: a report from the Italian network on congestive heart failure. Am Heart J. 2002; 143 (3): 398-405.
14. Perrier CT, Manen J, Doireau P, et al. LBBB in aircrew with low cardiac risk: diagnostic application of multislice. Aviat Space Environ Med. 2006; 77(6): 613-8.
15. Breithardt G, Breithardt OA. Left bundle branch block, an old– new entity. J Cardiovasc Transl Res. 2012; 5 (2): 107-16.
16. Naqvi TZ, Rafique А. М. Echocardiography in cardiac resynchronization therapy. Minerva Cardioangiol. 2005; 53 (2): 93-108.
17. Andersson LG, Wu KC, Wieslander B, et al. Left ventricular mechanical dyssynchrony by cardiac magnetic resonance is greater in patients with strict vs nonstrict electrocardiogram criteria for left bundle– branch block. Am Heart J. 2013; 165 (6): 956-63.
