Катетерная изоляция легочных вен и аблация ганглионарных сплетений левого предсердия: сравнение двух стратегий лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий

Д. С. Лебедев; Е. Н. Михайлов; С. В. Гуреев

Статья

Катетерная изоляция легочных вен и аблация ганглионарных сплетений левого предсердия: сравнение двух стратегий лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий

Д. С. Лебедев, Е. Н. Михайлов, С. В. Гуреев

2008

Целью исследования явилось сравнение эффективности двух методов катетерного лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий: окружной изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений левого предсердия с использованием анатомического подхода. Материал и методы: в исследование включено 77 пациентов с симптоматичной пароксизмальной фибрилляцией предсердий, рефрактерной к 2-3 антиаритмическим препаратам. Пациенты были рандомизированы на выполнение окружной изоляции легочных вен (33 пациента) или на проведение аблации ганглионарных сплетений левого предсердия (34 пациента). При анамнезе или индукции типичного трепетания предсердий выполнялась аблация каво-трикуспидального истмуса. Каждые 3 месяца послеоперационного периода проводились плановые суточные мониторирования ЭКГ, при наличии жалоб, подозрительных на связь с нарушениями ритма, проводились внеплановые мониторирования ЭКГ. Общий положительный эффект вмешательства оценивался как свобода от устойчивых предсердных нарушений ритма или значительное улучшение клинического течения аритмии. Период наблюдения составил 8 ± 3 месяца. Результаты: после окружной изоляции легочных вен свободными от предсердных аритмий были 22 пациента (67 %), в то время как после аблации ганглионарных сплетений левого предсердия не имели предсердных аритмий лишь 14 пациентов (41 %) (р < 0,()5). Значительное улучшение переносимости аритмии отметили 7 пациентов (21 %) после окружной изоляции легочных вен и 13 пациентов (38 %) после аблации ганглионарных сплетений. Общий положительный эффект вмешательства составил 88 % и 79 % в двух группах соответственно (р > 0,05). Выводы: окружная изоляция легочных вен более эффективна в отношении свободы от предсердных аритмий. В большом проценте случаев после аблации ганглионарных сплетений левого предсердия с анатомическим подходом отмечалось лишь улучшение переносимости нарушения ритма.

Лебедев Д. С., Михайлов Е. Н., Гуреев С. В. Катетерная изоляция легочных вен и аблация ганглионарных сплетений левого предсердия: сравнение двух стратегий лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий. Артериальная гипертензия. 2008;14(1-S2):28-33.

Цитирование

Список литературы

1. Покушалов К.А., Туров А.Н., Шугаев П.Л. и др. Новый подход влечении фибрилляции предсердий: катетерная аблация ганглионарых сплетений в левом предсердии // Вестник Аритмологии. - 2006. - № 45. - с. 17-27.

2. Calkins H., Brugada J., Packer D.L. et al. HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Slalement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Personnel, Policy. Procedures and Follow-Up: A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation // Heart Rhythm. - 2007. - V. 4 (6). - P. 816-61.

3. Fuster V., Rydun L.E., Cannon D.S. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - V.48. - P. 149-246.

4. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Spontaneous initiation ol atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins // N. Engl. J. Med. - 1998. - V.339. - P. 659-666.

5. Nademanee K., McKenzie J., Kosar F. et al. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - V. 43. - P. 2044-2053.

6. Pachon J.C., Pachon E.I., Pachon J.C. Et al. A new treatment for at rial fibrillation based on spectra lanalysis to guide the catheter RF-ablation // Europace. - 2004. - V. 6. - P. 590-601.

7. Pappone C., Augello G., Sala S. et al. A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study // J. Am. Coll.Cardiol. - 2006 - V.48. - P. 2340-2347.

8. Pappone C., Rosanio S. Оretо G. et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation // Circulation. - 2000. - V. 102. - 2619-2628.

9. Pappone C., Santinelli V., Manguso F. et al. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. - 2004. - V. 109. - P. 327-334.

10. Scanavacca M., Pisani C.F., Hachul D. et al. Selective atrial vagal denervation guided by evoked vagal reflex to treat patients with paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. - 2006. - V. 114. - P. 876-885.

11. Schauerte P., Scherlag B.J., Pitha J. et al. Catheter ablation of cardiac autonomic nerves for prevention of vagal atrial fibrillation // Circulation. - 2000. - V. 102. - P. 2774-2780.

12. Tan A.Y., Li H., Wachsmann-Hogiu S. et al. Autonomic innovation and segmental muscular disconnections at the human pulmonary vein-atrial junction: implications for catheter ablation of atrio-pulmonary vein junction // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - V. 48. - P. 132-143.

13. Verma A., Marrouche N.F., Natale A. Pulmonary vein antrum isolation: intracardiac echocardiography-guided technique // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2004. - V. 15. - P.1335-1340.

14. Wazni O.M., Marrouche N.F., Martin D.O. Et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial // JAMA. - 2005. - V. 293. - P. 2634-2640.

Документы

Информация

Автор

Д. С. Лебедев ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий»
Е. Н. Михайлов ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий»
С. В. Гуреев ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий»

Название журнала

Артериальная гипертензия

Ключевые слова

Статья